瑞芬太尼与异氟醚控制性降压在鼻内镜手术中的作用比较
3 讨论
在麻醉和手术期间，根据手术需要，使用药物有意识地将患者血压暂时降低至适当水平，称为控制性降压。理想的控制性降压药应起效快、药效稳定、半衰期短、无毒副作用，不引起反射性心率增快和反跳性高血压。控制性降压是麻醉常用的技术，其目的是通过降压减少出血，节约用血或使术野清晰利于手术。本组结果显示，实验组的降压用时较迅速，与对照组差异有显著性(P<0.05)，实验组降压维持期间心率与术前比较变化不大，组内比较(P＞0.05)；对照组心率则维持较高水平，与术前比差异有显著性(P<0.05)；在降压维持期间两组比较心率差异有显著性(P<0.05)。认为异丙酚具有剂量依赖地直接扩张血管，包括动脉、静脉，降低外周血管阻力［2，3］，其扩血管机制与非选择性钙通道阻滞作用有关［4］ 。异丙酚麻醉诱导迅速，深浅容易调节，苏醒迅速良好［5］，异丙酚可降低交感缩血管神经活性，降低压力反射敏感性［6］，尤其是抑制降压刺激所致的交感活性增强,可降低快速耐药性及反跳性高血压的发生率，使麻醉恢复期也无兴奋现象，避免了血压迅速升高使创面再度出血的可能，减少了术后并发症，有利于患者的术后恢复。瑞芬太尼对血流动力学的影响主要通过兴奋迷走神经、松弛外周血管平滑肌来达到减慢心率及降压的目的［7］。它是一种新型的超短效阿片类受体激动剂，降压效果较柔和，无反射性心率增快［8］。郭向阳等［9］报道瑞芬太尼的麻醉和镇痛效果强，可是术中血流动力学更为稳定。异氟醚降压主要通过扩张外围血管降低血管阻力，但其扩张血管能力不强，降压程度有限。单纯异氟醚降压存在一些不足，往往需要高浓度(4%～5%)，而且降压速度慢，有时降压作用很弱，甚至加深麻醉后仍达不到降压的目的。需注意异氟醚吸入浓度>1.6 MAC(麻醉药的半数有效浓度，ED 50)时脑血流成倍增加［10］，所以高浓度吸入异氟醚有增加颅内压的潜在危险，若协同异丙酚能增降压效果，则可减少其用量。停用异丙酚后血压也能很快恢复到降压前水平且稳定，降压及维持过程心率平稳［11］。异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，具有有效的、迅速的调节血压作用且不引起心率增快。实验组术毕呼醒及拔管时间较快，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)，显示全静脉麻醉比静吸复合麻醉在麻醉复苏方面具有优势。
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