肾移植术后肺部感染临床特点
5 治疗
随着新型抗生素的不断问世和对肾移植术后肺部感染的认识不断深入，临床医师仍可根据临床经验和实验室资料选用药物，使得治疗成功率得以提高。但总的治疗原则为：（1）早期联合用药。由于肾移植术后肺部感染往往为混合感染，给予经验性联合用药能及时全面覆盖各种病原体，同时根据疗效随时调整药物剂量和种类，达到早期控制感染，从而减少严重并发症的发生。（2）及时调整免疫抑制剂治疗方案。肺部感染的发生与免疫抑制剂使用有着密切关联，密切监测病情变化及血药浓度，酌情减少环孢素Ａ、骁悉、普鲁可复等免疫抑制抗排斥药剂量，调整其组合。对合并感染性休克、败血症、ＡＲＤＳ等严重并发症时，则短期暂缓使用，必要时可采取糖皮质激素冲击治疗。国内资料表明，短时间内停用免疫抑制剂较少发生移植肾排斥反应［11］。（3）加强支持治疗。发生肺部感染时，患者多合并低蛋白血症，及时补充可以提高免疫力，减少肺间质渗出，延缓肺部病变进展，同时也可以使用免疫球蛋白增强免疫力。（4）注重对症治疗。严密监测各项生化指标，特别是水电解质平衡、肝肾功能、血糖水平及氮平衡状态等，避免加重代谢紊乱。在出现严重并发症时，不同症状采用对症治疗措施，如低氧血症、呼吸衰竭、ＡＲＤＳ，及早给予面罩吸氧、高频通气，以及气管插管、切开，辅助人工机械通气等［12］。如出现肾功能严重衰竭，应立即行血液透析，挽救患者生命。
综上所述，肾移植术后肺部感染因其病情重、发展快，临床诊治困难，且发生率和死亡率高，应引起临床高度重视。血气分析和Ｘ线胸片检查应作为常规监测的检查手段，通过各种方式、各种渠道反复寻找病原体，以期对感染做到早诊断、早治疗。一旦发生肺部感染，应采取正确和有力的综合治疗措施，及时有效地控制感染，降低治疗难度和病死率，以提高肾移植术后的长期生存率。
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