重性抑郁症患者生存质量及其与氟西汀治疗的关系
作者：彭菊意 王艳琼 徐 勇 孙俊伟 孙宁 张克让
【摘要】 目的 探讨重性抑郁症患者的生存质量及其与氟西汀治疗的关系。方法 本研究采用病例对照研究的方法，测量17项汉密顿抑郁量表（HAMD）、简明健康状况问卷（SF-36）和不良反应量表（TESS）。患者均使用氟西汀治疗6周，治疗前后分别进行上述量表的评定。均数间比较采用t检验和ANOVA分析，氟西汀临床疗效与生存质量的改善进行Pearson相关分析。结果 （1）病例组（治疗前和治疗后）生存质量显著低于正常对照组（P＜0.01）。（2）与治疗前相比，治疗6周后病例组SF-36各因子分均有显著增高（P＜0.01～0.05）。（3）HAMD减分率与生活质量呈一定正相关性（P＜0.01～0.05）。同时，药物不良反应对生活质量也有一定的影响，有不良反应组生理功能（PF）和精力（VT）因子分显著低于无不良反应组（P≤0.05）。结论 重性抑郁症患者生存质量显著下降，氟西汀在6周内可以显著提高重性抑郁症患者的生存质量，但尚未恢复到正常人群水平。患者生存质量的改善与临床疗效呈一定正相关，同时也受药物不良反应及其他因素的影响。
【关键词】 重性抑郁症 生存质量 氟西汀 影响因素
［Abstract］ Objective To investigate the life quality of major depression patients and the influence of fluoxetine on life quality in major depression.Methods We used the method of case-control study. HAMD,SF-36 and TESS were used to evaluate the depressed symptoms,life qualities and side reaction.All patients were given six-week therapies of fluoxetine and assessed with above scales before and after therapy.T test and ANOVA were used to compare means between groups.The Pearson correlation analysis was done between clinical effect of fluoxetine and improvement of life quality.Results （1）Life qualities of patients （before and after treatment） were significantly lower than normal group.（2）Six-week treatment later,each factor’s score of SF-36 had a significant difference compared with the score before therapy （P<0.01～0.05）.（3）There was a certain direct correlation between HAMD reductive ratio and life quality （P＜0.01～0.05）.In addition,side reactions were also influence the life quality.The scores of PF and VT in side reactions group were lower than those of group without side reactions. Conclusion Life quality of major depression decreases significantly. Fluoxetine can improve the life quality of patients notably in six weeks,but can not make the life quality get the normal level in short term.There is a certain positive correlation between the effect of fluoxetine and improvement of life quality in patients. Meanwhile life quality is also influenced by other factors such as side reactions of drug and so on.
［Key words］ major depression;quality of life;fluoxetine;influential factor
抑郁症是一类严重危害人类身心健康的疾病，它具有高发病率、高致残率、高经济负担的特点，严重影响了患者的生存质量。对于其治疗，不仅要从症状上得到改善，更重要的是使患者的生活质量得到提高。新型抗抑郁药物如SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）类药物不仅有好的抗抑郁效果，而且使患者的生存质量有所改善［1～4］。有关重性抑郁症患者生存质量的研究，国内外报道较少。本文通过对重性抑郁症患者治疗前后生存质量与正常对照的比较，探讨重性抑郁症患者的生存质量及其与药物治疗之间的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 病例组 山西医科大学第一医院2004年7月～2005年6月精神卫生科门诊病例共111例，男56例，女55例，年龄17～63岁，平均（33.31±12.40）岁。符合DSM-Ⅳ重性抑郁症的诊断标准,无其他精神疾患及严重躯体疾病，15天内未服用过任何抗抑郁药。
1.1.2 对照组 同期同地区健康志愿者共111例，男56例，女55例，年龄20～58岁，平均（33.69±10.81）岁。均无精神疾病及重大躯体疾病。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗 患者入组后每日早晨饭后口服氟西汀20 mg，共6周。如严重失眠或焦虑明显时，可合并使用小剂量苯二氮艹 卓类药物（如硝基安定或舒乐安定）。
1.2.2 量表评定 （1）采用17项汉密尔顿抑郁量表［9］（hamilton depression scale，HAMD）评定抑郁严重程度;（2）采用36条简明健康状况调查表［6～8］（36-item short form 36 healthy survey questionnairy,SF-36）从生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个方面评价患者生存质量;（3）应用不良反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评定治疗过程中出现的不良反应。分别在治疗前后进行上述量表评定，计算HAMD减分率及SF-36各因子分。
1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5软件包进行统计分析，均数间比较采用t检验和ANOVA分析，氟西汀临床疗效与生存质量的改善进行Pearson相关分析。
2 结果
2.1 病例组和对照组生存质量比较
2.1.1 治疗前 病例组和正常对照组生存质量在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8个方面比较均具有统计学意义，见表1。
2.1.2 治疗后 病例组和正常对照组生存质量在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8个方面仍具有统计学意义，见表1。
2.2 病例组治疗前后生存质量的比较 治疗后患者生存质量在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8个方面较治疗前均有显著改善，见表1。表1 病例组和正常对照组间SF-36各因子分均数比较 注：a为治疗前病例组和正常对照组的比较；b为病例组治疗前后的比较；c为治疗后病例组和正常对照组的比较。*P＜0.05，**P＜0.01
2.3 氟西汀临床疗效对患者生存质量的影响
2.3.1 HAMD减分率对患者生存质量的影响 HAMD减分率与SF-36各因子分治疗前后差值呈一定正相关（P＜0.01～0.05），见表2。其中与RE、MH相关性较大，相关系数分别为0.516、0.521。表2 HAMD减分率与SF-36各因子分治疗前后差值的相关性分析 注：*P<0.05,**P<0.01
2.3.2 不同疗效组患者生存质量的比较 根据HAMD减分率，按25%一个等级，将病例组分为4组，组间生活质量比较差异有统计学意义。除PF外，其他各因子均随着HAMD减分率的增加而呈上升趋势，见表3。
2.3.3 氟西汀药物不良反应对患者生存质量的影响 产生不良反应组与无不良反应组患者生存质量比较结果显示，PF、VT与药物不良反应有关联，且差异有统计学意义，见表4。表3 不同HAMD减分率组间SF-36各因子分比较注：*P＜0.05，**P＜0.01表4 有无不良反应组间SF-36各因子分比较
