联合抗感染治疗肾移植后肺部感染体会
出处:论文网
时间:2007-09-15
3 讨论
肾移植术后6个月内,由于免疫抑制剂的大量使用,机体免疫平衡状态尚未形成,是各种感染的高发期,而且,这个时期的病死率明显高于手术6个月以后[1]。本组统计手术后1个月内感染5例,占24.1%;1~3月个内8例,占38.1%;3~6个月内5例,占24.1%,6个月以上3例,占14.3%。4例死亡病例及1例放弃治疗病例均发病在术后3个月以内。由此可见,手术后3~6个月以内的肺部感染可能是值得密切关注的。
肾移植后肺部感染往往症状出现较早,但临床体征及实验室检查依据表现不明显,其中尤其以真菌感染和病毒感染为著,但其发展极快,待X线胸片、痰涂片或培养结果显示结果,患者常已经进入危症,抢救成功率迅速下降,即使通过呼吸机、强力抗菌、抗真菌、抗病毒后能够保全肾脏及生命,但机械、药物产生的毒副作用,也必将造成难以治愈的病理改变。
所以,患者出现呼吸系统症状,特别是出现不明原因劳累后气短、定时轻度发热、咽痛等时要高度重视,若上述症状持续存在,简单的对症药物治疗效果无效时,应及时使用抗细菌、真菌、病毒三联用药,及时控制,再结合实验室检查证据,以病毒、细菌或真菌为主要方向,但其他方面的协同治疗,仍然是不可少的。同时,结核菌素试验、X线胸片的检查要同时进行,注意结核、肺孢子虫感染的可能。
前期的诊治过程中,过分依赖各种检验、检查结果,某种程度上造成治疗的不及时,待病情加重,再联合用药治疗,贻误了最佳治疗时机,2004年7月前,死亡3例(3/13),死亡率23.1%,并有1例放弃7.7%(1/13),共计30.8%;2004年7月后,死亡1例(1/8),死亡率12.5%。两者相比,差异有非常显著性(P<0.01)。
笔者的体会:在发生严重肺部感染时,需要早期及时使用抗细菌、抗真菌、抗病毒联合用药,不必过分依赖检验结果,待检验结果明确病原菌后,再针对性用药。在抗感染治疗的同时,也应注意免疫抑制剂的调整,减量应用几乎是必须的,甚至在病情危重时,可以停用,在感染难以控制,减少或停用免疫抑制剂后,如果出现移植肾急性排斥,应早下决心,切除移植肾,以保持患者免疫状态,维持其生命。
[参考文献]
1 任吉忠,闵志廉,朱有华,等.肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治.肾脏病与移植透析杂志,2001,10(2):106-109.
2 Chamilos G,Kontoyiannis DP.The rationale of combination antifungal therapy in severely immunocompromised patients:empiricism versus evidence-based medicine.Curr Opin Infect Dis,2006,19(4):380-385.