慢性重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎68例临床分析
【关键词】 慢性重症肝炎；肝硬化；自发性细菌性腹膜炎
［摘要］ 目的 探讨慢性重症肝炎和肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎的临床特点、感染细菌的种类以及临床转归情况，从而使今后在临床中对此类患者能早发现、早治疗，以减少相关危险因素，提高生存率。方法 对我院感染内科1992年1月～2005年12月住院的慢性重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者68例的临床资料进行回顾性总结、分析。结果 本组68例患者中，大多数患者感染中毒症状不明显，腹膜炎体征不典型。以腹胀明显或加重，腹水短期增多，利尿治疗效果差为主要临床表现。腹水常规检查：有42例（61.76%）腹水白细胞总数达0.5×109/L以上，56例（82.35%）腹水多形核白细胞（PMN）比值达50%以上；外周血象：有10例（14.71%）白细胞总数达10×109/L以上，36例（52.94%）多形核白细胞（PMN）比值70%以上；腹水细胞培养：62例做培养，阳性8例（12.9%），其中5例（62.5%）为大肠埃希菌；血细菌培养：32例做培养，阳性3例（9.38%），其中2例（66.6%）与腹水一致均为大肠埃希菌。68例中，治愈25例（36.77%），好转20例（29.41%），死亡23例（33.82%），死亡原因主要为肝肾综合征，其次为上消化道出血及肝性脑病。结论 慢性重症肝炎和肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者感染中毒症状不明显，腹膜炎体征不典型，以腹胀、腹水增多、利尿治疗效果差为腹膜感染主要表现。临床诊断要结合腹腔穿刺腹水常规检查、腹水细菌培养及外周血常规检查及血培养等综合分析。其中腹水中的白细胞总数、多形核白细胞比值及外周血多形核白细胞比值为确诊自发性细菌性腹膜炎的较可靠参数。腹水及血的细菌培养阳性率均低，但培养出的病原菌均以大肠埃希菌为主。慢性重症肝炎和肝硬化并自发性细菌性腹膜炎患者预后差，病死率高（23/68，33.82%）。提示：积极治疗原发肝病及并发症，早确诊、早治疗自发性细菌性腹膜炎是降低相关危险因素，提高重症肝病及晚期肝病患者生存率的关键。
［关键词］ 慢性重症肝炎；肝硬化；自发性细菌性腹膜炎
自发性细菌性腹膜炎是慢性肝病的常见并发症，是慢性肝病发展恶化的诱因，直接影响预后，故此，本文对其临床特点，病原菌种类及诊治过程，转归状况给予分析、总结。旨在今后于临床中能早预防、早诊断、早治疗，以降低相关危险因素，提高治愈好转率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例慢性重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者均为我院感染内科1999年1月～2005年12月住院患者。其中慢性重症肝炎20例，失代偿期肝硬化48例；男59例，女9例；年龄23～82岁，平均46.5岁。
1.2 诊断 慢性重症肝炎和肝硬化的诊断标准参考2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［1］。自发性细菌性腹膜炎的诊断标准参照1988年全国腹水学术讨论会共识中的诊断标准［2］，并结合临床及外周血常规多形核白细胞的比值而诊断。
1.3 治疗方案 常规治疗：（1）护肝解毒治疗，依患者具体情况选择相关药物；（2）加强支持治疗，提高免疫力，可静脉输入血浆、白蛋白、丙种球蛋白、补充足够热量等，但输注速度要慢，以免增加门脉压力，引起不良后果；（3）注意水电解质，酸碱平衡的调节；（4）保护胃肠黏膜，预防出血倾向；（5）适当的利尿治疗；（6）相应的对症治疗等。抗感染治疗：根据患者临床情况选择两种抗生素联合治疗。若做腹水或血细菌培养阳性者，则依据菌株的种类及药敏结果，选择相应敏感的抗菌药物治疗。一般选用头孢三代联合喹诺酮类，或联合氨基苷类治疗，连用10～14天。在积极抗菌治疗的同时，注意预防真菌感染的发生，做好口腔护理及相关检查的监测。
1.4 疗效判断 治愈：症状、体征明显好转，腹水消退，肝功能各项主要指标明显改善，病原菌阴转。好转：症状体征改善，腹水无增加或较原来减少，腹水检查各项指标好转，肝功能指标稍改善。无效：症状体征无改善或加重，腹水无减少或增加，腹水检查指标无变化或恶化，肝功能较原来恶化。
2 结果
2.1 主要临床表现 发热28例（41.18%），腹胀65例（95.59%），腹痛25例（36.76%），腹部轻度压痛、反跳痛30例（44.12%），下腹坠胀便意感26例（38.24%），腹水短期增多、利尿治疗效果差48例（70.59%），感染中毒休克1例（1.49%），上消化道出血9例（13.24%），肝性脑病8例（11.76%），肝肾综合征11例（16.18）。全组患者均有不同程度的慢性肝病症状、体征及不同程度的肝功能异常改变。
