联合抗感染治疗肾移植后肺部感染体会
【关键词】 肾移植；肺部感染；联合抗感染；治疗
［摘要］ 目的 探讨肾移植术后严重肺部感染的治疗方法。方法 回顾21例肾移植术后严重肺部感染的治疗方法，比较治疗效果。结果 联合抗感染治疗后，16例痊愈，其中1例切除移植肾，4例死亡，1例放弃。治愈率76%，死亡率19%。结论 早期联合抗菌、抗病毒、抗真菌治疗，及时调整免疫抑制剂用量，不必过分依赖于检验结果，对治疗肾移植术后严重肺部感染有着积极的意义。
［关键词］ 肾移植；肺部感染；联合抗感染；治疗
Experience of wide-spectrum antibiotics to treat pulmonry infection after kidney transplantation
［Abstract］ Objective To investigate the treatment of severe pulmonary infection.Methods Review the treatments of 21 patients with severe pulmonary infection after kidney transplantation.Results Given wide-spectrum antibiotics,16 were cured,one of them remove the transplanted kidney;4 were died;and 1 gave up.Conclusion Early wide-spectum antibiotrum use,do not too depend on the results of checkouts,will do good to treat severe pulmonry infection.
［Key words］ kidney transplantation;pulmonry infection;wide-spectrum antibiotics;treatment
肾移植后肺部感染是患者死亡的主要原因之一，特别是围术期，发病迅速，死亡率高，所以肺部感染的控制效果对于移植后的人肾存活率是至关重要的。现将我院这方面的诊治体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2003～2005年共行同种异体肾移植150例，移植后常规使用甲强龙冲击结束后，均使用骁悉或布雷迪宁＋环孢素＋强的松三联免疫抑制治疗。围术期均采用抗菌、抗病毒治疗，抗菌一般为5～7天，抗病毒持续7～10天。术后共出现严重肺部感染21例，经抗感染治疗后，15例痊愈，4例死亡，1例放弃，1例切除移植肾。
1.2 方法 肾移植术后感染治疗的关键是确定病原体。但是，感染初期往往难以做到，甚至常因为杂菌的污染造成培养或涂片结果误差，掩盖真正病原体。2004年7月前，我们抗感染治疗主要依赖痰涂片、细菌、真菌培养结果、血常规检验、病毒抗体检测、X线胸片结果，应用培养提示敏感药物，往往早期以抗菌、抗病毒为主，加用抗真菌药物较晚，未取得良好的治疗效果，自2004年7月后，在发现患者出现肺部感染症状，如轻度咳嗽、定时发热、活动后气短等症状时及时应用抗细菌、抗病毒、抗真菌等治疗，若有结核、肺孢子虫等怀疑，同时使用抗结核及复方新诺明等药物治疗。这样，可以保证治疗药物的早期应用，取得了良好的治疗效果。21例中检出病原体的11例，其中，单纯细菌感染2例（18.2％），单纯霉菌感染2例（18.2％，均发生在手术后冲击治疗结束时，2例均死亡），细菌＋真菌感染6例（54.5％），结核1例（9％）。其余10例均未检出病原体。在明确存在感染的情况下，免疫抑制剂的调整也是至关重要的，一般情况下，减少甚至停用骁悉或布雷迪宁，同时减少环孢素用量，在肺部间质水肿或纤维化出现时，可以考虑进一步减少甚至停用环孢素，停用强的松，改用小量甲强龙或地塞米松以保持免疫平衡并可一定程度上减轻肺部症状和病理改变。
2 结果
21例中经综合治疗后16例（76.2％）感染得到控制，其中1例确诊为结核，抗结核治疗1年，控制良好，现已16个月，未见复发。4例死亡，1例出现ARDS后因经济原因放弃治疗，出院。共7例出现ARDS，其中5例给予呼吸机辅助呼吸，4例死亡，2例恢复。1例因免疫抑制剂的减量应用造成移植肾排斥（4.8％），及时切除移植肾，血液透析维持，感染控制后，现仍处于血液透析状态，准备二次肾移植。
