甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位妊娠
【关键词】 异位妊娠
近年来，异位妊娠发病率明显增加，随着技术的进步，快速灵敏的β-HCG检测技术开展，盆腔B超尤其是阴道彩超的应用，使得异位妊娠早期得以诊断，为临床保守治疗创造了条件、赢得了时间。我院2003年10月～2006年4月我院共收治异位妊娠72例，保守治疗30例，占同期异位妊娠的41.66%，效果较好，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年10月～2006年4月我院共收治异位妊娠患者72例，筛选出符合保守治疗者30例，年龄18～44岁，平均28岁，停经26～80天，平均56天，其中不规则阴道出血26例，腹痛24例，有停经史者20例，盆腔包块18例，后穹隆穿刺阳性15例。
1.2 保守治疗条件 （1）无药物治疗的禁忌证；（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（3）输卵管妊娠包块直径≤4 cm；（4）血β-HCG≤2000 mIU/ml；（5）无明显内出血；（6）要求保守治疗者。
1.3 方法 患者均住院观察，采用甲氨蝶呤50 mg单次肌肉注射为一疗程。同时加服中药，方剂：桃仁15 g，红花10 g，丹参15 g，赤芍15 g，天花粉20 g，乳香10 g，没药10 g，三棱10 g，莪术10 g。每日1剂，分2次煎服。注意患者自觉症状及体征变化，每周复查B超，每周2次测血β-HCG，若第7日血β-HCG下降＜15%，应重复应用甲氨蝶呤。用药前再次复查血常规、肝肾功能。若治疗效果明显，病情稳定，可每周1次复查血β-HCG，直到血β-HCG＜100 mIU/ml时，可出院随诊。
1.4 治愈标准 （1）临床症状消失；（2）血β-HCG＜5 mIU/ml；（3）超声检查异位妊娠包块缩小或消失，无内出血。
1.5 失败标准 （1）腹痛加剧；（2）血β-HCG值不下降或升高；（3）腹腔内出血增加。
2 结果
2.1 治疗结果 治愈28例（93.33%），30例中甲氨蝶呤单次注射1个疗程18例，2个疗程9例，3个疗程3例。除2例保守治疗失败外，全部病例均服中药直至盆腔包块消失，血β-HCG＜5 mIU/ml。
2.2 不良反应 治疗期间轻度恶心及胃部不适7例，调整用药及对症治疗症状消失。未发现其他不良反应。
2.3 其他 失败2例，其中1例治疗期间腹痛加剧、腹腔内出血增加、血压下降，行剖腹探查术，为输卵管峡部妊娠破裂；1例治疗期间血β-HCG由1800 mIU/ml上升到4800 mIU/ml，B超检查见胎心搏动，腹腔镜检查为输卵管壶腹部妊娠，行输卵管开窗取胚术。
