小儿肠套叠空气灌肠手法辅助复位探讨
4 讨论
4.1 手法辅助复位适应证的选择 空气灌肠整复小儿急性肠套叠是一种简便、无创伤、效果显著的诊治方法，可避免手术而至的创伤与并发症，但有时会导致肠穿孔。刘立炜等研究认为：正常肠管可承受26.6 kPa的压力，但肠管一旦坏死4 kPa的压力也可导致穿孔［1］，同时手法辅助外力作用于坏死肠管，可加速穿孔［2］ 。通常少用手法辅助，以免发生肠穿孔［3］ 。因此要严格掌握适应证的选择，做好知情选择与术前同意签字。在术中出现特殊情况，应及时选择手术治疗。本组1例发病31 h，临床症状较轻，经过20 min的复位，效果欠佳，出现“回缩征”(放气后套入部复又增大，退至原套入部位)，及时改用手术治疗，术后显示为回回结型肠套叠，套入部位已有局部坏死。
4.2 手法探讨与体会
4.2.1 手法按摩推压的作用 改善局部肠管血液循环，缓解套入部痉挛、水肿、粘连;推动套头以增加脱套动力;双手十指按压可减轻空气对肠壁的压力作用，防止穿孔，并可压迫鞘外肠系膜来固定套头有利于更好地将力作用在套头上;能减少复套的发生率。
4.2.2 手法按摩推压的体会 本组8例，或原发或空气灌肠后套头受阻于回盲瓣，回盲瓣成为套叠的鞘部。由于回盲瓣口比肠腔直径要小，且张力较高，致使套头在此段最难通过。首先用左手放于套头上方腹壁轻柔地朝外下(逆时针方向)按摩3 min～5 min，以改善局部肠管血液循环，缓解套入部痉挛、水肿，及降低回盲瓣口的张力(也可同时使用6542肌肉注射，每次5 mg～10 mg)。然后，在保持肠腔内气压的情况下，以一手深压套头内侧固定套头，一手压迫套头前端朝其退缩方向缓慢推动，推动时两手用力，不可长时间、反复、多次进行。如不成功，可改用双手十指按压患儿全腹部，沿套头向外下稍稍用力。
4.3 空气灌肠手法辅助复位的手法在B超监视下水压灌肠复位法中的应用前景 空气灌肠复位法是目前最常用和有效的方法。随着超声技术的发展，B超监视下水压灌肠复位法得到推荐，也取得了95%的复位成功率［4］ ，而且可避免X射线的影响，有很好的应用价值。空气灌肠手法辅助复位的手法在B超监视下水压灌肠复位中应该具有同样的效果，值得认真的探索与总结。
4.4 总结 手法按摩推压能有效地提高空气灌肠的复位成功率及复套的发生，但应注意以下几点：严格掌握适应证，充分做好术前准备，一定要做好知情选择与术前同意书；在术中应认真观察，出现“回缩症”等特殊情况时应及时改用手术治疗；按摩推压要轻柔，用力方向要准确，沿套头退缩的方向缓缓用力。
参考文献：
［1］ 刘立炜.小儿肠套叠非手术治疗的现代观［J］.影像诊断与介入放射学，1992，1：70.
［2］ 宋鹤飞，张超，沈忠，等.小儿肠套叠空气整复应慎用6542［J］.中华放射学杂志，1992，26：130.
［3］ 徐英.实用儿科放射诊断学［M］.北京：北京出版社，1999：608.
［4］ 吴梓梁.小儿内科学［M］.郑州：郑州大学出版社，2003：1893.
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