小儿肠套叠空气灌肠手法辅助复位探讨
作者：黄剑涛，朱长耀，曾志宏
【关键词】 肠套叠；空气灌肠；手法复位；儿童
［摘要］目的：探讨小儿肠套叠空气灌肠手法辅助复位的方法、作用与注意事项。方法：9例在单纯空气灌肠复位效果欠佳时，采用手法按摩、推压及全腹十指按压。结果：8例成功复位，未出现复发及穿孔，1例改用手术治疗。结论：手法复位能压迫鞘外肠系膜来固定套鞘、套头，能推动套头以增加脱套动力，能改善局部肠管血液循环，缓解套入部痉挛、水肿、粘连，降低脱套阻力［可有效提高复位成功率。
［关键词］ 肠套叠；空气灌肠；手法复位；儿童
肠套叠指一段肠管套入邻近肠管，是婴幼儿肠梗阻最常见的原因。本文回顾性分析了近5年两院诊治的37例小儿急性肠套叠，其中32例首选空气灌肠复位治疗，9例在单纯空气灌肠复位效果欠佳时，采用手法辅助复位。现对手法复位的方法、作用及注意事项加以探讨。
1 临床资料
本组收集了2001年5月至2006年4月两院采用空气灌肠手法辅助复位9例。男6例，女3例。年龄5个月～6.7岁。临床表现：起病急，均有阵发性哭闹、腹痛、呕吐。4例有血便，3例有低烧，2例有上呼吸道感染症状。发病4 h～31 h到放射科就诊，手法辅助复位前均采用过单纯空气灌肠复位。套叠类型：回结型6例，回回型2例，回回结复套型1例。
2 适应证的选择与治疗方法
2.1 适应证 发病48 h内，全身情况较好，腹部压痛不明显，无严重肠梗阻、腹膜炎、肠坏死征象者，空气灌肠气压达到15 kPa，未能成功者。可采用手法辅助。
2.2 治疗方法 术前6542肌肉注射，5 mg/次～10 mg/次，及10%水合氯醛5 ml直肠内灌注。由肛门插入Foley氏管，在透视下注气，气压为10 kPa～15 kPa。当空气灌肠整复套头受阻于回盲瓣区时，在保持气压的情况下，实施手法辅助复位。首先用左手放于套头上方腹壁轻柔地朝外下(逆时针方向)按摩3 min～5 min，再以一手深压套头内侧固定套头，另一支手沿套头退缩方向缓缓的用力推动。如不成功，且患儿一般情况良好，可用双手十指分开按压全腹部，朝套头退缩方向持续缓和用力，持续3 min～5 min。以上两种方法可间隙使用，但要防止长时间的整复损伤套头及过量的放射损伤。
3 结果
6例回结型及1例回回型肠套叠套入头在退缩至回盲瓣区时较长时间停留，采用手法体位局部按摩推压，4例在15 min成功，1例效果欠佳改用全腹十指按压2次后套入头顺利通过回盲瓣，成功复位。1例术后肠粘连复位成功3 d后复发肠套叠，再次手法复位成功。1例回回结复套型经过20 min的努力，出现“回缩征”，改用手术治疗，并证实术前诊断。对复位成功的病例留观24 h及随访，未见有不良反应及并发症。
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