牙龈诱导在上颌前牙种植美学修复中的临床应用
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）07-0573-02
Application of gum induction in the anterior maxillary implant esthetic restoration
WU Kang1,2, ZHAO Bao-dong1,WANG Guo-dong3,WANG Shi-de2
(1.Stomatological College of Qingdao University,Qingdao 266003,Shandong,China;2.The People's Hospital of Gaomi City;3.Gaomi City Chaigou Hospitals)
Abstract:ObjectiveTo observe and evaluate thce influences of gum induction in antetior maxillary implant esthetic restoration. MethodsA total of 25 implants 25 patients were included in this study. The implants were restortated with temporary crowns to guide the form of gum 2 months later. After 4 months,the implants were restored with final restorations. Papilla index and patient satisfaction were used to evaluate the effects of the restorations 3 months later. ResultsAfter 3 months,papilla index showed that Degree 0 was found in 0 implant site as well 2 in DegreeⅠ,13 in DegreeⅡ,10 in DegreeⅢ,0 in DegreeⅣ. The patient satisfaction Vas score in average reached 90.5. ConclusionGum induction could improve the form of gum and improve the aesthetic effect of the implant prosthesie in the anterior maxilla.
Key words:gum induction;maxilla anterior teeth;dental implantation;aesthetic restoration
上颌前牙区是口腔中重要的美观区域，上颌前牙缺失明显影响患者的面部外观和语音功能，进而影响患者的心理健康与社会生活[1]，美学修复是患者主要关注的焦点。种植体周围龈乳头的不足与缺如，会形成“黑三角”，严重影响上颌前牙美学修复，龈乳头的存在与否是影响种植修复体美观效果的重要因素[2]。牙龈诱导可改善上颌前牙种植修复体的牙龈外形与美观效果。我院自2012年将牙龈诱导技术应用于上颌前牙美学区域种植修复，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：2012年10月～2013年10月在我科就诊患者中，选择25例（男16例，女9例）上颌前牙缺失患者，年龄21～52岁，平均31岁。患者被告知种植手术和修复过程可能发生的并发症，在种植术前均签订种植修复手术同意书。患者身体状况良好，有良好口腔卫生习惯，无牙周炎及全身系统性疾病。共植入种植体25枚，其中18例上颌中切牙，5例上颌侧切牙，2例上颌尖牙。
1.2方法
1.2.1术前准备
口腔常规检查，术前对患者上颌前牙种植区进行解剖学分析，评估缺牙区骨组织及软组织的量，检查缺牙区牙槽骨丰满度、唇侧骨板有无明显缺损，拍摄口腔曲面断层片。
1.2.2手术植入种植体：根据患者具体情况选择合适的种植体和种植器械，常规消毒铺巾麻醉，上颌前牙缺牙区牙槽嵴顶粘骨膜切开、翻瓣，骨面定位，制备种植窝，根据缺牙区牙槽骨宽度和高度选择合适尺寸的种植体，并保证种植体初期稳定性后，严密缝合软组织。术后局部冷敷，软质饮食，要求患者禁烟酒，注意保持良好的口腔卫生，抗生素3～5天预防感染，7～10天拆线。
1.2.3牙龈诱导：在种植后2个月骨结合基本稳定时选择临时冠修复，此时种植体达到骨结合后（扭矩＞35Ncm），开始种植体周围牙龈塑形处理，制作种植体支持的树脂临时冠。临时冠的穿龈部分设计成缩窄或呈凹形，需要高度抛光，减少对牙龈的刺激，同时还要注意无咬合接触，避免功能性负重。2周复诊1次，每次复诊少量调改临时冠的形态，包括穿龈部分、唇舌向的突度和近远中向的突度，从而诱导种植体周围牙龈形成新的穿龈轮廓和过渡带，唇舌侧牙龈边缘光滑，弧度自然，龈曲线与邻牙及对侧同名牙协调，最大限度的模仿自然牙。
1.2.4永久修复：戴用临时冠4个月后进行恒久修复。所有种植体重新转移，选择相应的基台，依据牙龈形态选择全瓷冠或贵金属烤瓷冠修复。嘱患者3个月后复查，不适随诊。
2结果
2.1评价方法
2.1.1主观评价方法：种植修复体在戴入口内一段时间后，患者对其进行自我评价，主要由患者通过回答问卷，从而完成对种植修复体功能美观效果的评价。在评价时，首先给每位患者1份10cm长的视觉模拟评分（visial analogue scale VAS）量表，其左边零点处标有“完全不满意”，右边终点处标有“非常满意”，然后让患者作答，测量零点处与患者作答标记处的距离，计算出百分百。
2.1.2客观评价方法：龈乳头指数：Jemt[3]提出，龈乳头指数主要用来评价与种植修复体相邻的邻间隙软组织即牙龈乳头的高度。其中，0度代表龈乳头丧失；Ⅰ度是龈乳头高度未到正常值的 1/2，可观察到邻近组织有一定的凸度；Ⅱ度代表龈乳头高度超过正常值的 1/2，但是尚未充满邻间隙，龈乳头与周围组织未达到完全的协调；Ⅲ度代表龈乳头充满邻间隙，与周围组织协调性好；Ⅳ度代表龈乳头不仅充满邻间隙且伴有增生。
2.2结果
2.2.1 主观评价：25例患者主观满意调查结果VAS值为82～100,平均90.5。
2.2.2 客观评价：各时期龈乳头指数见表1。
3讨论
“种植走向自然”，上颌前牙区种植不仅要完成对缺牙区硬组织和牙齿的恢复，而且还要求软组织的美观自然，同时要与邻牙的软硬组织相协调，使上颌前牙种植修复体能最大限度模仿天然牙的美学效果。种植义齿修复的美学效果受到缺牙间隙大小、牙周软硬组织的质量、种植体的位置、角度、深度、修复体的制作及患者自身情况等多方面因素的影响[4-5]。口腔医师从种植计划的制定到修复体完成，逐步分析和处理影响种植美学的因素，针对缺牙区条件的差异进行术前设计、采用术区植骨术、软组织外科成形术、临时义齿修复等方法可在较大程度上恢复龈乳头的外形美观性。本文通过逐步调改种植体支持的临时冠对种植修复体周围牙龈软组织进行塑形，修整上颌前牙区种植体周围的软组织轮廓与外形，使修复后的牙龈保持和谐连续的龈缘曲线，避免牙龈萎缩和“黑三角”的形成。患者主观满意调查结果VAS值为82～100,平均90.5，显示患者对牙龈诱导后的上颌前牙种植修复的美观效果比较满意[6-10]。牙龈诱导有效改善上颌前牙种植修复体的牙龈外形与美观效果，有利于上颌前牙种植的美学修复。
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