追踪方法学在护理质量评价中的应用效果
[摘要] 目的 探讨和分析追踪方法学在临床护理质量评价中的应用效果。 方法 将本院2011年5月～2012年2月引入追踪方法学前外科病区收治的150例住院患者作为对照组，同时将2012年3～12月引入追踪方法学后收治的150例患者作为观察组，对本院外科病区临床整体护理质量进行管理与评价。 结果 观察组各管理型评价指标的合格率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组执行型评价指标合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 追踪方法学在护理质量评价中的应用对规范执业行为，强化护理质控意识，强调细节管理及提升护理质量等方面均有显著的效果，值得推广。
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0143-03
[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of tracking methodology in nursing quality assessment. Methods 150 cases of inpatients treated in surgical ward of our hospital from May 2011 to February 2012 before the introduction of tracking methodology were selected as control group，while 150 cases of inpatients treated in surgical ward of our hospital from March to December 2012 after the introduction of tracking methodology were admitted as the observation group，the clinical quality of care was managed and evaluated. Results The pass rate of each managed evaluation in observation group was higher than that of control group，the difference was significant （P<0.01）. The pass rate of execution type evaluation in observation group was higher than that of control group，the difference was significant （P<0.01）. Conclusion The application of tracking methodology in nursing quality assessment has significant effect on regulating professional behavior，enhancing the consciousness of the nursing quality control，emphasizing on detail management and improving the quality of nursing，is worthy of promoting.
[Key words] Tracking methodology；Quality assessment；Nursing
追踪方法学最早应用于美国JCI医院，后引入国内部分医院的实地评价及考察中[1]。它是一种将患者作为评价中心的判定方法，强调的是在护理过程中对服务质量及安全的把控，包括两种追踪方式，即个案与系统[2-3]。主要是指在患者就诊的过程中，对医院内部的整体配合进行评价，确保专业配合的科学性与安全、质量的标准性，提高患者对医疗服务的满意程度，属于过程管理方法中的一种。通过过程控制、优化流程、制订评价标准完善系统，提高护理工作质量。在改善护理质量，构建全新的护理机制等方面有一定的效果[4-5]。本院于2012年3月将追踪方法学引入了护理管理中，在外科病区进行试点应用，取得了较满意的改进效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2011年5月～2012年2月引入追踪方法学前外科病区收治的150例住院患者作为对照组，其中男性81例，女性69例；年龄32～66岁；其中Ⅰ级护理患者64例，Ⅱ级护理患者86例。同时将2012年3～12月引入追踪方法学后收治的150例患者作为观察组，其中男性82例，女性68例；年龄30～61岁；其中Ⅰ级护理患者66例，Ⅱ级护理患者84例。两组患者的性别、年龄、疾病情况等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 程序 设立以外科为试点病区进行实施的应用方案。将检查人员进行分组处理，由护理部牵头，以大外科为试点，成立外科护理质量管理小组。外科科护长任组长，各外科病区护长为组员，并对追踪方法学引入的目的及其内容、应用标准与评价方法进行统一要求。设计护理追踪路线图，通过查看护理交班本、护理病历，进行追踪目标的选定，接着实地查看患者、听取患者意见，进行追踪项目内容的检查，再评价、分析追踪检查的结果，最后针对存在的问题进行持续跟踪及反馈。
1.2.2 引入方法 ①外科护理质量管理小组的成员每2人一组，每2天负责进行1位患者的追踪检查，采取询问患者、实地考察及翻看护理记录等方法来追踪检查，并进行数据的收集。②追踪项目的内容包括：患者出入院介绍、手腕带佩戴情况、执行医嘱双人核对、健康教育、护理文书、手术交接、管道护理、高危药品管理、基础护理落实情况、康复护理等，考察患者从入院、手术、治疗护理到出院的全过程。③对检查的结果进行整合后，对存在的问题进行分析，最终将结果上交护理部。④护理部在规章制度的完善性、执行力度、人员培训、管理制度等方面进行进一步的质控，督促病区护长进行流程的完善，环节管理的落实，对存在的问题进行分析整改，制订出合理的改进措施，以迅速解决存在的护理质量问题。 1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各管理型评价指标合格率的比较
观察组各管理型评价指标的合格率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
2.2 两组执行型评价指标合格率的比较
观察组执行型评价指标合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。
3 讨论
本研究通过将追踪方法学引入护理质量管理中，显著提升了本院外科病区的整体护理管理质量，在一定程度上保障了护理安全，为护理制度的落实与执行奠定了良性基础，同时改善了在护理过程中护理人员的非标准行为，纠正了护理的态度与手法[6-7]，明确了整治的方向，提升了本院的整体护理质量，主要表现在以下几个方面。
3.1 强化了本院护理人员的质控意识，明确了细节管理的重要性
传统的护理控制方式侧重点放置于检查的形式方面，更多时候相当一部分护理人员仅仅只是为了迎合检查而做出对应的形式，并未起到实际效果。而追踪方法学的核心是“以患者为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进[8]。在应用追踪方法学后，通过贯彻过程监督与细节监管，更明确地挖掘了护理过程中存在的部分问题，包括简单的标识管理等，有利于发现管理漏洞，同时确定管控的重点与思路，显著提升了各项质量评价指标的合格率，纠正了原始管理中存在的流于形式等方面的问题，保障了护理安全性及质量的提升[9-10]。
3.2 保障了合作的有效性，强调了配合的作用
传统护理管理方法，通常独立性较强，在执行过程中往往忽视了各部门之间的配合及医疗资源的整合利用。而追踪方法学的引用，改善了传统管理中的资源浪费问题，确保了部门间的协调与合作，提高了问题处理的效率，保障了患者从就诊到住院各个细节的质量管理，促使医院内部的各个部分共同发挥作用，在促进部门和谐的同时，提升了护理管理的整体质量[11]。
总之，将追踪方法学引入护理质量改进中后，能及时发现现存的和潜在的问题，针对性强，降低了护理缺陷的发生率，实现了动态管理[12]，体现了整个服务流程衔接紧密和无缝隙管理[13]，细化了管理过程，显著提升了本院外科病区护理管理各项指标的合格率，有效提高了管理的质量与效率，保障了护理的安全，值得推广应用。
