护理人员锐器伤漏报分析及对策
【Abstract】 Objective：To analyze the cause of omission of sharp instrument injury of nursing stuff during work in Zunyi and provide a reference basis for regional sharp injury protection strategies.Method：Self-designed questionnaire concerning medical staff with sharp injury was employed.871 nurses with one year experience who worked in 14 different hospitals in ZunYi were selected to conduct questionnaire survey and the results were subjected to statistical analysis with stratified random sampling and convenient sampling method.Result：The research showed that the omission mostly occurred in nurses with low working positions and less experiences，the main reason of the omission included：sharp tools didn’t contact patients，results of patients’ blood examinations were normal，not been dealt with promptly after reported，the complex procedure of reporting individually，accounted for 23.7%，22.6%，15.4%，9.7%，8.7% respectively，the total rate was 80.1%.Conclusion：As sharp injuries frequently happens among nurses，the training of occupational protection should be enhanced.In the mean time，for reducing the occurence of medical staff occupational exposure，it is crucial to announce and broadcast the companion of blood-borne occupational exposure.
【Key words】 Nursing staff； Occupational exposure； Sharp instrument injury； Omission
First-author’s address：Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.032
锐器伤所致血液性职业暴露问题是医务人员工作中最常见的职业性危害之一。有研究发现，81.37%的护士过去1年中至少发生1次锐器伤，可见，护士是最常发生锐器伤的高危群体之一[1]。国内相关研究显示，王静[2]和许莹等[3]报道的护理人员锐器伤漏报率75.9%、77.3%，均略低于刘晓容[4]报道的89.55%。为了解遵义地区护理人员锐器伤漏报现状，分析区域锐器伤漏报原因，现将遵义市护理人员锐器伤漏报基线调查结果进行总结分析，为今后锐器伤的预防控制工作提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用分层随机抽样和便利抽样法确定调查对象。首先采用随机数字表方法，按照50%比例抽取遵义市所属区、县及县级市，共抽取了1个区、5个县、1个县级市；每个区、县及县级市各抽取2所医院（三级医院和二级医院各1所，如无三级医院，则抽取2所二级医院），共抽取了4所三级医院和10所二级医院。随后，采用便利抽样法，结合自愿原则于调查当天抽取871名工作满1年的临床护士作为调查对象。
1.2 方法 采用问卷调查法，自行设计“临床护士锐器伤防护调查问卷表”，调查表包括基本信息，个人防护知识、态度及行为，医院及科室安全氛围，锐器伤发生及上报情况四部分。问卷信度分析采用Cronbach’s α系数，测得防护行为量表Cronbach’s α系数为0.832，重测信度系数为0.817，均大于0.800，说明问卷信度较好。
1.3 质量控制 由2名调查员统一发放问卷，解释填写要求及注意事项并当场回收问卷。回收问卷后剔除无效问卷，进行问卷编码，由2名进行数据录入及核对。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，采用Person线性相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 共发放问卷871份，回收796份，有效问卷787份，有效回收率90.4%，其中，女750名，男37名，平均年龄（29.6±8.4）岁，具体情况见表1。
2.2 锐器伤报告情况 787名护士在过去1年内有519名发生锐器伤，共1377例次，锐器伤发生率为65.95%，发生密度为1.75次/（人?年）。发生锐器伤后，仅上报203次，上报率仅14.74%，锐器伤漏报率高达85.26%，漏报发生密度为2.26次/（人?年）。其中，二级医院护士锐器伤发生率明显低于三级医院，比较差异有统计学意义（字2=0.0001，P<0.05），见表2。
3 讨论
护理人员因工作性质特殊，工作量大，直接接触医疗锐器机会较多，易发生锐器伤暴露事件[5]。本次调查显示，787名护士在过去1年内有519名发生锐器伤，共1377例次，锐器伤共上报203次，上报率仅14.74%，漏报率高达85.26%，漏报密度为2.26次/（人?年）。因此，加强护理人员职业安全教育培训，提供安全的医疗环境，配备充足的护患比例，提高自我防护意识，减少锐器伤漏报的发生[6]。
3.1 改善医院安全文化氛围，提供安全的工作环境 本次研究发现，二级医院护士锐器伤漏报发生率明显高于三级医院，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因如下：（1）文化层面：三级医院有较好的系统的医院文化，凝聚力强，而二级医院文化基础较弱，缺乏远景规划；（2）管理层面：三级医院正规化、系统化、科学化，管理效率高，而二级医院无清晰管理流程，管理效率低；（3）教学层面：三级医院更系统，理论联系实际，具有长远计划。
根据以上分析结果，可针对锐器漏报薄弱点，实施不同层级医院间的交流、互助，改善医院安全文化氛围，提供安全的工作环境，减少锐器伤的发生率，根源上减少锐器漏报发生率。有研究显示，医院文化对人力资源的管理起着向导、规范、凝聚和激励的作用[7]。医院安全文化氛围与护士安全操作规程遵守程度呈正相关，安全氛围越浓厚护士越遵守操作规程，并可减少锐器伤的发生率。
护理人员自身安全及心理健康也成为医院安全文化建设的重要内容之一[8]。目前职业防护的相关课程尚未在医学院校普遍开展，为此，建议相关院校加强此方面的改进，加强安全防护意识。据此，医院管理者可多种途径加强安全职业防护的宣传力度，制定有序的安全工作程序，加强安全管理，加强上下级沟通，创造良好的工作环境与氛围。
3.2 加强职业防护培训，提高职业防护意识 本次调查表明，锐器伤漏报率与护理人员工龄分布存在负相关，差异有统计学意义（P<0.05），低年资护理人员锐器伤漏报比例高达87.64%。分析各层级护理人员锐器伤漏报率居高不下的原因：（1）低年资护理人员存在诸如职业防护知识缺乏、操作技能欠佳、心理状态不佳、忽视自我保护、锐器伤上报流程相关制度不敏感等问题[9]；（2）年资较高护理人员则可能存在行为惯性、与临床一线工作存在断层等因素有关。
管理部门在进行培训教育时，应加强对低年资的护士的培训力度，规范锐器伤上报流程，并建立相应的鼓励机制[10]。及时了解和考察临床护士的切实需求，避免盲目性。针对不同年资护士存在问题，可利用晨会交班、业务学习、护理查房等碎片化时机，对其进行多形式职业防护等强化培训[11]。
3.3 优化人力资源配置，成立职业防护监管部门 本研究中，护士锐器伤漏报发生率与职称两个变量之间呈负相关，具有统计学意义（P<0.05）。职称越低，锐器伤漏报发生率越高，分析其原因：（1）人力资源分布不合理，岗位断层。随着社会发展的需要，床位的供不应求，医院规模不断扩大，大批量零经验护理新人的引入，岗前培训存在流程化、重技术操作而轻制度规范的缺失；（2）缺乏相应的职业防护监管部门，或部门兼并，事务冗杂，未能及时监管到位。
建议优化人力资源配置，合理排班，高层级带低层级，实现良性循环；成立相关职业防护监管部门，简化上报流程，建立职业暴露后的反馈、随访体系，包括完善职业暴露上报制度，建立便利的上报流程及相应的应急机制[12]。建立职业暴露发生后的心理干预机制和随访体系。管理者应负责护理人员职业暴露的后续工作，包括评价、诊疗、预防用药指导及随访等工作，并予以经济补助，以缓解护理人员焦虑，提高职业暴露报告意识，保障医务人员职业健康安全。
3.4 建立个人健康档案，关注职工身心健康 本次调查中，漏报主要原因为锐器未接触患者、患者血液检查结果正常、上报后得不到及时对待、时间紧、上报程序复杂，分别占23.7%、22.6%、15.4%、9.7%、8.7%，累计百分比高达80.1%。原因分析：（1）缺乏警示意识，对职业暴露所致的血源性疾病认识不足，存在侥幸心理；（2）临床护理工作是一项高风险工作，护理人员同时面临着工作、家庭等多方面的压力，从而产生职业倦怠感，最终导致护理工作不能及时有效地完成，以致锐器伤申报环节的忽略[13]。
建立全院职工个人健康档案，定期进行接种预防工作，并对发生职业暴露者及时予以正确处置，这对职业防护有促进作用[14]。对发生职业暴露感染血源性疾病的医务人员，在给予帮助的同时，鼓励现身说法，引起临床一线医务人员重视。
与此同时，医院相关部门可根据护理人员工作环境、业务特点等不同，除定期进行针对性的防护措施培训外，需采用相应的鼓励措施，关爱护理人员自身安全及心理健康，营造良好职业防护氛围[15]。
