个性化的健康教育在老年白血病患者中的应用
白血病是一种起源于造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，其恶性程度高，破坏骨髓正常的造血功能，广泛侵润其它组织和器官。随着社会的发展，我国已逐步步入老龄化社会，再加上生活环境及生活方式的改变，患白血病的老年患者呈逐年递升的趋势[1]。老年白血病患者由于全身各系统功能退化，在加上老年人多合并其他基础疾病，对化疗药物耐受性差，不良反应重，社会家庭支持系统不完善，导致许多老年白血病患者放弃了进一步积极治疗，承受巨大的痛苦。随着医学的进步，老年白血病的治疗也有了一定的发展与突破，针对逐年上升的老年白血病患者，如何让这个特殊的群体有效接受治疗，减少相关并发症尤为重要，我科通过对2010年―2013年收治老年白血病患者采取个性化的健康宣教方法及内容，取得了较好的效果，现报告如下：
1 临床资料及方法
2010年―2013年收治老年白血病患者65例，其中女23例，男42例，平均年龄68岁，针对患者的自身情况及治疗方案进行综合评估，制定出有针对性个性化的健康宣教计划，对于年龄大，文化程度低的患者采用口头教育与示范指导相结合的方法；对于有一定的文化背景的患者，采取口头指导与健康教育处方相结合的方法，并由高年资责任护士按PDCA护理管理程序组织实施，并贯穿患者住院全过程。
2 健康教育内容
2.1心理指导：
2.1.1诊断早期老年患者的心理指导：
诊断白血病初期，大多患者及家属不能接受，都会出现悲观、绝望等的不良消极情绪。由于老年特异的生理、代谢、内分泌等功能的变化，再加上社会地位的变化，比一般人更容易出现异常心理[2]，担忧顾虑较多，担心年龄大不能耐受化疗，花费高等问题，患者和家属会纠结于是否接受进一步的治疗。针对这一期的患者，我们应该多与患者及家属沟通，耐心倾听，鼓励患者及家属的诉说，找出患者及家属的思想顾虑，进行有针对性的心理疏导，如列举治疗效果较好的病例、建立患者间的交流平台，解除患者及家属的思想顾虑，提高治疗信心。
2.1.2治疗过程中的心理指导：
由于患者对疾病和治疗知识的缺乏，以及对死亡的恐惧，很容易产生焦虑心理[3]，患者会担心药物副作用，以及药物副作用带来的一系列不适症状。针对这一期的患者，我应有针对性进行疏导，告知患者疾病及治疗的相关知识，以及应对化疗副作用的方法，并告知患者保持良好积极的心态，可以提高机体抵抗力，减轻药物相关副作用，有利于疾病的康复。通过健康教育和白血病知识的普及教育，使老年患者对疾病有了更深刻的认识，大部分患者都能保持乐观向上的心态，积极配合治疗[4]。
2.2饮食指导：
因老年患者消化功能差，在加上化疗药物致恶心、呕吐等反应，均会影响患者正常饮食，所以应指导患者饮食应高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，避免食用辛辣刺激坚硬难消化的食物，注意色、香、味搭配，饮食均衡。此外饮食指导还应兼顾基础疾病，如合并糖尿病的患者注意饮食搭配，限制热量及含糖食物的摄入。如合并高血压的患者应限制盐及脂肪的摄入等。责任护士应根据患者的综合情况帮助患者制定出适宜患者的饮食计划，并邀请患者共同参与饮食计划的制定，以保证饮食计划的有效落实。同时还应根据患者自身的情况及血象及时调整饮食计划。
2.3休息与活动指导：
老年患者多体质虚弱，应指导患者应注意休息，减少活动，特别是化疗后骨髓抑制期：严重贫血及血小板低下时应绝对卧床休息。待患者一般情况好转，血象恢复后，可适当活动，根据患者情况制定适宜活动计划，循序渐进，逐渐增加活动量，以不出现胸闷、心慌等不适为宜。另外还应加强患者安全防护，指导患者改变体位应缓慢，避免突然改变体位，单独入厕、外出等，以防出现跌倒、坠床等意外伤害。
2.4用药指导：
白血病患者的治疗方案都会根据患者的免疫分型及形态学检查结果，再结合患者自身情况制定个性化的治疗方案，对于老年白血病这个特殊群体更是如此，责任护士应和床位医生及时沟通，了解治疗方案，并根据患者的治疗方案做好相关用药知识宣教，告知患者药物的名称及作用，用药的注意事项、副作用及应对方法。指导患者应用化疗药物期间应多饮水，避免进食高嘌呤的食物以减少减少肾毒性以取得患者的积极配合，提高治疗效果。
2.5血管管理：
老年患者本身血管弹性差，易损伤，再加上化疗药物可以引起静脉炎及局部组织坏死，所以对于老年白血病患者，做好血管管理尤为重要。有效的静脉保护一方面可以减少血管损伤，保证治疗顺利进行；另一方面可以减少反复穿刺及药物外渗带来的痛苦，有效提高治疗的依从性。所以应根据患者情况及治疗方案帮助患者选择合适的静脉通路。可根据患者具体情况及要求给予应用静脉输液港、PICC导管或外周静脉留置针，并根据患者选择通路情况做好相关知识宣教及管路的维护，减少血管损伤。对于应用外周静脉治疗的患者应做好血管使用计划，有效保护血管。特别是化疗药物输注过程中，责任护士应严密观察患者的血管情况，确保输液通路通畅，告知患者减少输液测肢体活动，以免化疗药物外渗，以保证静脉通路安全有效。一旦发现外渗及时正确处理，把损伤降至最低。
2.6预防感染：
老年患者由于其生理特点决定，本身抵抗力较差，再加上白血病细胞及化疗均可导致患者粒细胞缺乏，易并发感染。感染已成为影响老年白血病急性白血病缓解和预后的主要因素[5]，所以对于老年白血病患者来说，有效预防感染尤为重要。做好病房的每日紫外线消毒及定时开窗通风外，保持室内空气清新舒适，还应妥善安置患者，注意保暖避免患者吹对流风，以防受凉感冒。另外还应加强患者口腔、肛周及会阴护理，协助患者进行口腔护理及漱口，指导患者便后清洗会阴肛周，减少内源性感染。同时指导患者加强自我防护，注意个人卫生，鼓励患者戴口罩，限制探视，减少外出，避免到人口密集的地方及公共场所，并告知其目的及意义，以取得患者及家属的配合。针对粒细胞较低的患者应积极入住层流床，进行保护性隔离，减少外源性感染。同时还应关注患者的营养状况，必要时应给予静脉营养，提高机体抵抗力。一旦发生感染，应积极做好相关病原学检查，有针对性应用抗生素。 2.7预防出血
由于患者本身正常骨髓造血受到抑制破坏，再加上应用化疗药物后出现骨髓抑制，均会引起血小板低下，但大部分患者无自觉症状，对此重视度不够，一旦有出血就会危及患者的生命。因此，责任护士应及时了解患者血常规检查情况，积极做好预防出血的指导工作，同时教会患者自我观察、自我防护的相关知识，如卧床休息，减少活动，穿宽松柔软的棉质内衣，进食温凉软食或流质食物，避免带骨带刺坚硬刺激的食物，以防损伤口腔黏膜。另外还应避免皮肤擦伤、抠挖鼻孔等，以防引起出血，有效降低出血风险。
2.8出院指导：
责任护士在患者欲出院时，及时和主管医生做好沟通，依据患者出院时情况、实验室检查结果、基础疾病及下一步治疗方案，制定出患者出院健康教育的具体内容，向患者及家属反复强化宣教内容，指导患者按时按量服用药物，避免重服、漏服，饮食应高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化营养丰富的食物。保持心情愉快，加强个人防护，避免受凉感冒，定期门诊复查血常规，按医嘱要求及时来院治疗。教会患者病情自我监测的方法，并告知患者坚持规范治疗的重要性。
通过对老年白血病患者自身情况、病情、治疗方案进行综合评估，制定出适合患者的个性化的健康教育方法及内容，并有高年资管床护士按照PDCA的方法逐步实施，并贯穿患者住院的全过程，有效减少了相关并发症的发生，保证了治疗顺利完成，提高了治疗依从性。一方面，减少患者住院日，提高了治疗效果及患者的生活质量。另一方面，有效提高了护理服务满意度，促进护理质量的提升，达到了较满意的效果。
