临床护理路径在妇科腔镜手术中应用的效果及价值
摘要：目的:探讨临床护理路径模式在妇科腔镜手术中的应用价值。方法:将我院收治的80例行妇科腹腔镜手术治疗的患者随机分为两组，每组40例，其中对照组采取常规护理，观察组则采取临床护理路径模式，比较两组患者的护理效果。结果:术后观察组下床活动时间、肛门排气时间、进食时间分别为（12.15±2.56）h、（16.74±3.25）h、（18.02±3.11）h，均显著优于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组住院时间、住院费用分别为（5.02±0.61）d、（4253.4±176.4）元，观察组均明显小于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），观察组掌握相关知识的患者达到95.00%，患者满意度为97.50%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。结论:临床护理路径模式应用于妇科腔镜手术效果显著，值得临床推广应用。
Abstract：objective: To investigate the clinical care path mode applications in gynecological laparoscopic surgery. Methods: 80 patients with routine gynecological laparoscopic surgery will be admitted to our hospital were randomly divided into two groups of 40 cases, in which the control group received routine care, clinical observation group to take care path mode, two groups were compared Care effect. Results: The postoperative ambulation time observation group, anal exhaust time, eating time was (12.15 ± 2.56) h, (16.74 ± 3.25) h, (18.02 ± 3.11) h, were significantly better than the control group, two groups significant difference (P <0.01); observation group hospitalization, hospital costs were (5.02 ± 0.61) d, (4253.4 ± 176.4) million, in the observation group were significantly lower than the control group, the difference was significant (P <0.01) observation group acquire the relevant knowledge of the patients reached 95.00%, patient satisfaction was 97.50%, significantly higher than the observation group, the difference was significant (P <0.01). Conclusion: The clinical nursing path mode used in gynecological laparoscopic surgery the effect is significant, worthy of clinical application.
Keywords：clinical care path; gynecological laparoscopic surgery; effect; value
临床护理路径指的是护士在患者住院期间所采取的一系列护理，是继整体护理之后出现的新型护理模式，也是临床护理管理的重要工具。临床护理路径根据患者的具体病情，以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、治疗、用药、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院指导等理想护理手段等为纵轴，制作而成的日程计划表，以此明确患者住院期间内每日的具体护理项目。护士只要正确按照护理路径中提示的事项进行护理即可，如此能提高护理的预见性、增强护士的主观能动性，也能使患者参与其中[1-2]。本研究对行妇科腹腔镜手术治疗的患者应用临床护理路径模式进行护理，效果满意，现分析报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年11月~2014年4月来我院就诊的80例行妇科腹腔镜手术的患者随机分为两组，每组40例。其中观察组年龄23~75岁，平均（46.5±6.6）岁，疾病类型：卵巢肿瘤21例，子宫肌瘤10例，卵巢黄体破裂5例，宫外孕4例；对照组年龄22~76岁，平均（46.3±6.5）岁，疾病类型：卵巢肿瘤22例，子宫肌瘤10例，卵巢黄体破裂5例，宫外孕3例。排除恶性肿瘤者、心肺功能不全、严重高血压、糖尿病患者等。两组患者在年龄、疾病种类等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
对照组采取常规护理方法，对治疗、检查项目、护理、住院天数等均不作统一规定，采用随机方法进行健康教育。
观察组则应用临床护理路径模式，首先是制订护理路径表，待患者入院后发放，责任护士严格依照护理路径表上的方案进行每日护理，并由护士长做好监督工作，出错时及时纠正。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者术后生活自理能力恢复情况（下床活动时间、排气时间、进食时间），以及住院时间、住院费用、相关知识掌握情况及满意度。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计量资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2. 结果
术后观察组下床活动时间、肛门排气时间、进食时间分别为（12.15±2.56）h、（16.74±3.25）h、（18.02±3.11）h，均显著优于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。
表1 两组患者术后生活自理能力恢复情况比较
观察组住院时间、住院费用分别为（5.02±0.61）d、（4253.4±176.4）元，观察组均明显小于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），观察组掌握相关知识的患者达到95.00%，患者满意度为97.50%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表2。
表2 两组患者相关指标比较
3. 讨论
腹腔镜手术是临床常用的手术方式之一，具有创伤小、安全性高、患者疼痛轻、恢复快等优点，在妇科疾病的治疗中广泛应用此术式。而有效的护理干预措施能显著降低患者中转开腹率，减少术后并发症，缩短住院时间，减少医疗资源的浪费[3]。本研究对行妇科腹腔镜手术治疗的患者应用了临床护理路径模式，效果显著，具体措施如下：
3.1 入院时
患者入院后，办好入院手续，护士安排好床位，向患者介绍病房环境、医护团队，同时发放临床路径表以及健康教育资料，对患者进行入院介绍通过口头、健康讲座、视频等方式对患者进行全面的健康教育，告知患者妇科腹腔镜手术的应用特点、优势以及术中可能采取中转开腹等。术前需对患者身体进行检查评估，了解其脏器功能及凝血情况。
3.2 术前1d
术前12h禁食、6h禁水，防止麻醉误吸及术后腹胀，做好皮肤准备及胃肠道准备工作，抗生素皮试，指导患者进行正确呼吸、有效排痰与咳嗽、术后早期活动，引导患者保持良好的情绪，为保证术前得到充分睡眠，可适当应用镇静剂。注意对患者进行相应的心理干预，缓解疾病及手术带来的恐惧，护士要积极主动地与患者及其家属进行沟通，耐心倾听患者诉说，对患者的不良心理进行纠正，鼓励患者，消除患者心中疑虑，积极主动配合手术治疗。
3.3 术中
首先需经过三方核对，即、麻醉师及护士在确认无误后方可进行手术，巡回护士要和患者保持沟通，消除其恐惧、紧张心理。手术当日要和病房护士做好交接工作，患者进入手术室后协助其摆好体位，检查仪器完好性，调整好手术室的温度与湿度，备好支撑物或垫子，注意保持柔软，以防压迫神经及血管。术中注意减少身体暴露，尊重患者隐私。术中使用输液恒温器对即将输入的液体进行加温，积极配合医生。术中严密监测各种仪器运转情况，并随时上报。术毕，告知患者手术完毕，和麻醉师一起将患者护送回房，并交代术后注意事项[4]。
3.4 术后第1d
术后6~8h密切监测患者的生命体征、神志，观察切口及尿管情况。固定好各个引流管，低枕平卧6h后改为半坐卧位，做好基础护理工作，防止皮肤压疮。
3.5 术后2~4d
每日更换引流袋及肠胃减压器，保持引流通畅，记录患者的引流量，密切观察切口，及时更换敷料，协助患者下床简单行走。拔出鼻肠管，进食半流质饮食，观察切口愈合情况，愈合良好拆线。
3.6 出院指导
调查患者的满意度，做好饮食指导、用药指导、自我健康保健常识、复诊指导等。
经上述护理干预后，患者术后生活自理能力恢复情况明显高于常规组，有效缩短了住院时间，降低住院费用，提高了患者对疾病相关知识的掌握程度以及对护理工作的满意度，值得临床推广应用。
