90例腹膜透析病人导管感染的不同 护理方法的效果观察
摘要：目的：探讨腹膜透析病人导管出口处感染的不同护理方法的效果。方法：将90例腹膜透析导管出口处感染病人随机分为治疗组和对照组各45例；治疗组导管出口处先用3%过氧化氢清洗后用生理盐水擦洗，再用爱康肤银敷5min待干，最后外涂少许百多邦软膏，3M胶带固定，每天一次；对照组用3%过氧化氢清洗后用生理盐水擦洗，再用氯霉素粉棉垫纱布敷5min，最后外涂百多邦软膏，3M胶带固定，治疗28天后评估疗效。结果：两组病人均未发生继发性腹膜炎，治疗组给予护理干预后，疼痛控制率及5d内感染控制率均较高。治疗组痊愈31例，10例显效，3例有效，1例无效；而对照组痊愈18例，显效12例，有效11例，无效4例。Ridit分析两组疗效，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）；敷料费用治疗组虽明显高于对照组（P<0.01），但换药次数、平均住院天数和平均总费用显著低于对照组。结论：外敷爱康肤银敷料治疗腹膜透析病人导管出口处感染，能明显提高感染控制率，缩短创面的愈合时间，减少治疗的总成本，具有一定的推广应用价值。
Abstract: Objective : To investigate the effect of peritoneal dialysis catheter exit of patients infected with different methods of care . Methods: 90 cases of peritoneal dialysis catheter exit of the infected patients were randomly divided into treatment group and control group, 45 cases ; treatment group after the exit of the first catheter with 3% hydrogen peroxide wash with saline scrub , then apply 5min Icahn silver skin to be dry , and finally coated with Bactria ointment , 3M adhesive tape once a day ; the control group, with 3% hydrogen peroxide wash with saline scrub , then apply gauze pad chloramphenicol powder 5min, finally coated with Bactria ointment , 3M adhesive tape , after 28 days of treatment to assess efficacy. Results: There were no patients with secondary peritonitis , the treatment group received nursing intervention , the higher the rate of pain control , the 5d have a higher rate of infection control . The cure 31 cases , 10 cases markedly effective three cases , one case of ineffective ; while the control group cured 18 cases , 12 cases markedly effective in 11 cases , 4 cases . Ridit analysis by two groups , the treatment group than the control group (P <0.01); although the cost of the treatment group was significantly higher dressing (P <0.01), but the number of dressing changes , the average length of stay and average total costs but significantly lower than the control group. Conclusion: The topical skin Icahn silver dressing treatment of peritoneal dialysis catheter exit site infections patients can significantly improve infection control rates , shorten healing time , reduce the total cost of treatment, with a certain application value.
Keywords : Peritoneal dialysis ; Catheter infection ; Care
腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是一种重要的血液净化治疗技术，在急性和慢性肾脏衰竭的患者中已经被广泛治疗应用到。尤其是近几年来，随着透析技术、腹膜透析装置的不断改进和提高，由操作污染引起的腹膜炎发生率有所下降[1]，但导管出口处感染和隧道炎导致的顽固腹膜炎和复发性腹膜炎的发生率却相对增加，导管出口处感染也是腹膜透析病人拔除导管的常见原因[2]。如何加强感染病人腹膜透析导管出口处的护理，以防止或减少腹膜炎的发生率，改善腹膜透析的效果是很重要的。近年来，国家在导管出口处感染的治疗应用了新的敷料和生长因子并取得了一定的疗效[3]。但对于导管出口处难愈性感染创面的治疗，至今仍然缺乏科学、规范和有效的手段。本文探讨了应用爱康肤银离子抗菌敷料，观察其对腹膜透析病人感染性创面的安全性和有效性。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2010年3月-2012月9月我院符合条件的腹膜透析病人90例，均符合导管出口处感染诊断标准。其中男48例，女42例，腹膜透析时间3-35时间，年龄20-68（47.2±10.3）岁。所有家庭腹膜透析病人均经过严格培训，以标准的每日4次，腹膜液每次2000ml行腹膜透析治疗。将90例病人随机分为两组，每组45例，两组病人年龄、性别、文化程度及原发病、血红蛋白、血清白蛋白水平、透析时间经统计学分析，各组间差异无统计学差异（P>0.05）。
1.2护理方法
治疗组导管出口处先用3%过氧化氢清洗，接着用生理盐水擦洗，接着再用爱康肤银敷料敷于伤口导管处5min待干，最后在伤口处外涂百多邦软膏少许，3M胶带固定，每天一次；对照组用3%过氧化氢清洗后用生理盐水擦洗，再用氯霉素粉棉垫纱布敷5min，最后外涂百多邦软膏，3M胶带固定，治疗28天后评估疗效。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料用X±s表示，两组比较用计量资料的组间t检验；疗效采用等级资料表示，两组疗效比较采用等级资料的Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病人均未发生继发性腹膜炎，给予护理干预后，治疗组疼痛控制率及5d内感染控制率均较高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1，表2.
表1 两组腹膜透析导管出口处感染病人疼痛控制效果比较（例）
组别 n 疼痛例数干预后疼痛控制例数
第2日第3日第5日
治疗组 45 40 29 33 38
对照组 45 39 10 22 33
P值 P<0.05 P<0.05 P<0.05
表2 两组腹膜透析导管出口处感染病人感染控制效果比较（例）
组别 n 干预5d内感染控制控制率（%） P
治疗组 45 38 84.4% <0.05
对照组 45 29 64.4%
治疗组痊愈31例，10例显效，3例有效，1例无效；而对照组痊愈18例，显效12例，有效11例，无效4例。两组疗效经Ridit分析，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）；治疗组敷料费用虽明显高于对照组（P<0.01），但换药次数、平均住院天数和平均总费用却明显低于对照组，见表3。
表3 两组换药次数、敷料费用、平均住院天数和总费用比较（X±s）
组别 n 换药次数/次敷料费用/元平均住院天数/d 平均总费用/元
治疗组 45 8.21±2.12 696.02±128.13 14.34±3.51 3232.41±690.34
对照组 45 28.32±5.01 514.76±115.21 24.34±4.67 5520.45±920.53
P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
3 讨论
临床经验表明，金黄色葡萄球菌为腹膜透析患者导管出口处感染的主要致病菌群，约占25%-85%[4]，因此，一旦确定导管出口处有感染发生，需进行出口处细菌培养和生化鉴定，药敏试验，找到致病菌类型，确定致病菌。近5年来CAPD相关性腹膜炎的细菌培养鉴定结果：致病菌培养阴性率为47.6%[5]。因此，细菌培养敏感性不是很高，需要提前做好对症治疗。
过氧化氢溶液是一种强氧化剂，可去污除臭、清洁、杀菌，对革兰氏阳性菌的疗效甚好，对厌氧菌疗效更佳[6]。百多邦软膏主要有效成分为莫匹罗星，主要用于临床为皮肤局部外用的抗生素药膏，对皮肤革兰氏阳性球菌有很强的抗菌活性，并且该类药与其他的抗菌药物没有交叉耐药性，这个是它的优点之一；并且对皮肤表面正常的菌群侵蚀性的作用微弱，因此使用该类药物后，基本不会影响皮肤正常菌群。从表2可见，治疗组疗效在临床上有着明显的优势，5d内感染控制率较高，而且过氧化氢在整个治疗的过程中，与百多邦软膏联合用药杀菌作用互不影响，并且起到了互补作用，在护理过程中也未发现任何的不良反应。
爱康肤银敷料是一种抗菌吸收覆盖类型的敷料，结构为柔软、亲水性聚亚安酯泡沫，背衬为弹性、半透气性薄膜。疗效上其杀菌能力明显高于传统敷料加抗生素粉，具有广谱杀菌及很少产生耐药菌的特点；而且还具有较强的吸收渗液能力及透气性能，因此可加快上皮细胞增生移行促进创面愈合；银离子敷料对导管处细菌、微生物可以直接杀死，并可在创面上释放银离子长达7d，提供持久抗菌环境，保持创面在湿润环境下愈合，并且不结痂，减轻感染处皮肤疤痕的形成；换药时带给病人的痛苦也是极少的，并且在换药后也不会影响到患者沐浴等活动，患者容易接受[7]。
4 小结
综上所述，治疗组较对照组可明显提前控制出口处疼痛，疼痛控制率明显提高，并且过氧化氢和爱康肤银、百多邦软膏联合应用于腹膜透析导管出口处感染，能明显减少护理换药的次数、在操作污染程度上也明显减少；并且操作简便、带给病人的效果评价满意，给病人的经济负担方面也给予减轻，是腹膜透析病人导管出口处感染较为理想的护理方法，值得我们临床上应用和推广。
