舒适护理对主动脉球囊反搏术后患者焦虑的影响
[摘要] 目的 探讨舒适护理对主动脉球囊反搏术（IABP）后患者焦虑的影响。 方法 选择2012年3月～2014年5月在本院CCU住院行IABP治疗的45例危重冠心病患者作为研究对象，将其随机分为实验组25例和对照组20例。对照组采取常规护理，实验组在常规护理的基础上增加舒适护理。比较两组的焦虑程度变化情况、护理满意度、不适情况等指标。 结果 实验组护理后的SAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组护理后的SAS评分显著优于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组不适症状发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 舒适护理可显著改善IABP后患者焦虑情况，提高护理满意度，缓解患者不适，值得临床推广应用。
[中图分类号] R654.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0142-03
Influence of comfort care after intra-aortic balloon pump on the patients with anxiety
WANG Bi-qian
Department of Cardiovascular Medicine，Xingang Central Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China
[Abstract] Objective To explore the Influence of comfort care after intra-aortic balloon pump on the patients with anxiety. Methods 45 cases with coronary heart disease were randomly divided into experiment group（25 cases） and control group（20 cases）.The control group were cared by usual care，on the basis of the control group，the experiment group were cared by comfort care. The scores of SAS，nursing satisfaction，discomfort of two groups were compared. Results The scores of SAS in experiment group was better than that in control group，with statistical difference（P<0.05）；The nursing satisfaction in experiment group was better than that in control group，with statistical difference（P<0.05）；The discomfort in experiment group was better than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Comfort care can significantly improve IABP patients with anxiety and nursing satisfaction，ease the discomfort of patients，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Comfort care；Intra-aortic balloon pump；Anxiety；Influence
临床研究表明，危重症冠心病患者因出现顽固性心绞痛、泵衰竭、心源性休克或低心排综合征等情况，发生多器官功能衰竭，具有极高的死亡率。主动脉球囊反搏术（intra-aortic balloon pump，IABP）可改善冠状动脉供血情况，增加心排出量和心、脑、肾动脉及周围循环血流灌注以及尿量，有效降低死亡率。但IABP易造成患者的焦虑和不适感，通过舒适护理干预，可以有效改善术后患者的紧张焦虑及不适情况，提高患者心理、生理上的舒适感，利于患者康复。现将本院舒适护理对IABP后患者焦虑的影响方面的研究内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月～2014年5月在本院CCU住院行IABP治疗的危重冠心病患者45例作为研究对象，患者均符合以下病例入选标准。①急性心肌梗死：根据典型胸痛症状、心电图动态变化、血清心肌酶谱和肌钙蛋白的数据进行确诊；②心源性休克：有基础冠心病，有明显末梢循环灌注不足如意识改变、皮肤湿冷、尿量<20 ml/h，收缩压降低20%或低于80 mm Hg、持续时间超过30 min；③泵衰竭程度：按Killips分级达Ⅱ级以上；④冠状动脉造影提示3支病变；⑤已行IABP治疗。将入选患者随机分为实验组25例和对照组20例。其中实验组中，男性14例，女性11例；年龄为42～58岁，平均（49.96±5.13）岁；疾病类型：急性心肌梗死伴心源性休克18例，心力衰竭7例。对照组中男性15例，女性10例；年龄为42～59岁，平均（50.22±5.87）岁；疾病类型：急性心肌梗死伴心源性休克17例，心力衰竭8例。两组的性别、年龄、疾病类型等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
所有患者均进行对症治疗，采取IABP术。手术前，需要对多球囊管进行严格检查，确保其不漏气；检查驱动，确保其正常。对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上增加舒适护理，具体内容如下。
1.2.1 环境的舒适护理 为患者创造良好的休养环境，以轻松、舒适为标准。已有研究显示，良好的温度、湿度、光线对于患者的康复具有一定作用。适宜的温度、湿度可以缓解患者的心理压力，改善患者的烦躁心情。护理人员在工作过程中，要轻说话、轻走路、轻操作、轻关门，以免影响患者的休息和休养；要经常对病房进行通风，保持室内温度在24～28℃、室内湿度在50%～60%为宜[2]。
1.2.2 手术护理 IABP后，患者往往会出现伤口疼痛、腰酸背痛、双下肢发麻、血肿等情况，因此需要进行舒适护理，以缓解不适症状。对于出现伤口疼痛的患者，可让患者取仰卧位，将头部抬高约30°，降低因体位改变而使气囊导管移动等引起的伤口疼痛情况[3]。对于出现腰酸背痛、肌肉紧张的患者，需要对其进行舒适按摩护理，或对患者腰部进行肌肉按摩，或让患者依靠背部软枕等缓解疼痛，也可以进行局部按摩，以减少患者疼痛感。对于活动受限的患者，护理人员要耐心对其讲解受限的原因，受限的重要性和必要性，让患者能够接受和理解活动受限；帮助患者适应下肢制动的体位，提高患者的舒适感。对伤口包扎感觉不舒服的患者，护理人员要向患者讲解为何包扎，需要包扎多长时间，让患者能够接受，并嘱咐患者进行深呼吸，放松躯体，以缓解不适感。对于出现出血、血肿的患者，要严密观察患者穿刺侧足背动脉搏动情况，观察患者肢体颜色，测量患者体温等。对患者进行翻身护理时，要向患者解释清楚，护理人员协助患者完成翻身，尽量减少穿刺部位出血情况的发生；另外，还需要向患者解释为何会发生出血、血肿等，以缓解患者紧张的心理状况。
1.2.3 心理的舒适护理 患者由于发病会导致心理紧张、抑郁，而IABP治疗需要持续几天，因此会加重患者的抑郁、烦躁情绪[4]。对患者进行细致入微的心理护理，根据其不同个性特征，进行针对性的心理护理，缓解患者的紧张压力，每天和患者进行沟通和交流，了解患者心中的疑虑，为患者解答疑虑，改善患者的抑郁、紧张等情绪，提高患者治疗康复的信心[5]。
1.2.4 生活的舒适护理 IABP结束后，患者需卧床休息1个月左右，因此护理人员需要帮助患者完成日常生活的各项活动，为患者铺好床单，保持干净卫生的休息环境；对患者进行口腔护理、皮肤护理等，帮助患者进食，尽量满足患者的各种生活需求，以提高患者的舒适感[6]。
1.2.5 睡眠的舒适护理 患者由于在新的环境中会产生卧位不适、视觉不适等情况，这些都会对其睡眠情况造成影响。护理人员要创造适合患者的睡眠环境，减少对患者的刺激，做好各种减噪工作，保证患者充足的睡眠和良好的睡眠质量[7]。
1.3 观察指标
观察两组的焦虑程度变化情况、护理满意度、不适情况等指标。焦虑情况评分（SAS）为术后第5 d进行评价，分值越高患者焦虑越严重[8]。护理满意度分为满意、一般、不满意，护理满意率=（满意+一般）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，记数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理干预前后SAS评分的比较
实验组护理后的SAS评分显著优于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理后的SAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组护理干预前后SAS评分的比较（分，x±s）
与护理前比较，*P<0.05；与对照组护理后比较，△P<0.05
2.2 两组护理满意度的比较
实验组护理满意率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组护理满意度的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.3 两组不适症状发生情况的比较
实验组患者不适症状发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组不适症状发生情况的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
IABP通过对反搏球囊的充放气，使得主动脉内舒张压得到增加，进而改善冠状动脉供血情况，降低左心室后负荷[10]。当心肌收缩力不变的时候，可以增加心排出量和心、脑、肾动脉及周围循环血流灌注以及尿量，改善心肌耗氧量，对机体功能有良好的改善作用，可以有效降低死亡率[9]。但是IABP后患者经常表现出焦虑、恐惧等情况，影响治疗效果。IABP后，患者需要卧床，对肢体活动进行限制，这使得患者出现不舒适情况。行IABP的患者，由于对手术不了解，且术后活动受限，会对术后恢复情况产生怀疑，担心生活不能自理，这使得患者产生焦虑、恐惧的心理。已有研究表明，过度的紧张会使得神经内分泌系统释放儿茶酚胺，进而改变机体的心率和血压，不利于患者康复[11]。本研究结果显示，经舒适护理后，患者的焦虑情况得到有效改善，提高了患者的舒适程度。患者焦虑严重的情况会影响到睡眠质量，舒适护理针对患者睡眠情况进行针对性的护理，对于保障患者充足和高质量的睡眠具有重要作用。舒适护理后，患者睡眠质量得到改善，可以改善机体相关生命体征、指标，减少患者的焦虑情况。另外，IABP患者术后易发生穿刺口出血、血肿等情况，这也是增加患者焦虑感，影响患者舒适度的重要原因。本研究结果显示，通过舒适护理，患者的术后焦虑和不适情况显著改善[12]。
综上所述，舒适护理可显著改善IABP后患者焦虑情况，提高护理满意度，缓解患者不适，值得临床推广应用。
