整体护理模式在介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕中的应用效果评价
[摘要] 目的 探讨整体护理模式在介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕中的应用效果。 方法 收集2012年2月～2013年2月本院收治的96例输卵管阻塞性不孕患者临床资料，随机分为观察组与对照组，各48例。对照组采取常规护理，观察组实施整体护理模式，比较两组的护理效果。 结果 观察组复通成功率、妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理满意程度、健康知识掌握程度等护理指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕临床护理中应用整体护理模式，可提高患者妊娠率，提高患者对护理的满意程度。
[中图分类号] R713.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0145-03
Application effect evaluation of overall nursing mode in fallopian tube obstructive infertility treated by interventional recanalization
ZHANG Jing
Department of Gynaecology and Obstetrics，the Maternal and Child Health Care Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China
[Abstract] Objective To explore the effect evaluation of overall nursing mode in fallopian tube obstructive infertility treated by interventional recanalization. Methods 96 cases with fallopian tube obstructive infertility from February 2012 to February 2013 in our hospital were selected and random divided into observation group and control group，48 cases in each group.The control group were cared by routine nursing，the observation group were cared by holistic nursing.The nursing effects of two groups were compared. Results The rate of tubal repatancy and the rate of pregnancy in the observation group were higher than that in the control group，with statistical difference（P>0.05）.The nursing satisfaction，master degree of health knowledge in the observation group were higher than that in the control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The overall nursing mode in fallopian tube obstructive infertility treated by Interventional can increase the rate of pregnancy and nursing satisfaction.
[Key words] Interventional recanalization；Fallopian tube obstructive infertility；Overall nursing
输卵管阻塞在各类不孕症中所占比例高达38%左右，对育龄期女性造成严重的困扰[1]。输卵管再通术操作简单方便，创伤较小，效果明显，在输卵管阻塞性不孕临床治疗中得到广泛的应用。但是输卵管再通术治疗后可能会容易引发粘连、复发等现象，严重影响患者的预后[2]。因此，在介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕中必须加强整体护理，增强患者对护理的配合程度，才能确保临床治疗的顺利展开，提高临床治愈率[3]。本研究选择2012年2月～2013年2月本院收治的输卵管阻塞性不孕患者作为研究对象，观察组给予整体护理模式，探讨其在介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年2月～2013年2月本院收治的96例输卵管阻塞性不孕患者临床资料，遵循随机原则，分为观察组与对照组，各48例。其中观察组的年龄为25岁～45岁，平均（31.12±1.84）岁；原发性不孕患者15例，继发性不孕患者33例；输卵管阻塞90支，其中58支为间质部梗阻，32 支为峡部梗阻。对照组的年龄为27岁～43岁，平均（29.12±1.84）岁；原发性不孕患者16例，继发性不孕患者32例；输卵管阻塞90支，其中57支为间质部梗阻，33 支为峡部梗阻。两组的年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
在患者月经干净后的5 d，指导其加强妇科检查，化验血常规、凝血功能，行胸腹部X线等术前检查，并准备好各项器械及物品等。在手术中，指导患者取膀胱截石位，掌握子宫位置，遵循无菌操作原则，暴露宫颈并钳夹固定，探查宫腔深度及方向，找到输卵管开口，将导管插入输卵管开口至间质部3～5 mm，将亚甲蓝液0.5 ml注入两侧输卵管。输卵管通而不畅及阻塞者可适当加压，术后均予预防感染治疗。 1.3 护理方法
对照组采取常规护理，全面评估患者健康状况，协助患者进行各项检查等，观察组实施整体护理模式，具体如下。
1.3.1 术前护理 由于患者对不孕症认知程度不同，大多伴有惧怕、压抑、自卑、紧张等情绪，因此护理人员在护理中必须全面分析患者的临床资料，实施针对性的心理护理路径[4]。在心理护理中，针对不同患者，采取倾听、言语疏导、肌肉放松疗法、认知―行为疗法、想象疗法、音乐疗法等方式，进行缓解患者不良情绪，增强患者对治疗的依从性。患者对介入再通术缺乏深入了解，对手术效果感到担忧[5]，因此护理人员应该加强与患者及其家属之间的沟通与联系，介绍介入再通术的原理、方法及治疗效果，同时加强健康教育工作，采取针对性心理护理方案，加强患者对疾病的认识，增强患者对治疗与护理的配合程度，以减少输卵管痉挛的发生，确保顺利实施疏通[6]。在术前指导患者进行各项常规检查，教会患者配合技巧，如插管至宫颈内口出现轻微腹胀时放松肌肉、推注药物时应缓慢深呼吸等。
1.3.2 术中护理 在手术中协助患者取屈膝仰卧位，给予患者语言或非语言安慰，指导患者缓慢深呼吸，保持全身肌肉处于放松状，在手术中严密观察患者呼吸情况，留意患者是否出现头晕、恶心及腹痛、腹胀等不适症状，如发现患者面色、呼吸频率异常，应及时反馈于医生，采取及时的处理措施[7]。
1.3.3 术后护理 患者术后需留院观察2 h，护理人员应向其交代术后禁房事及盆浴1 个月、抗生素应用预防感染等注意事项。为了巩固治疗效果，应告知患者下次月经干净后5 d 需进行B 超监视下输卵管通液，以了解病情恢复的情况[8]。同时鼓励患者通过坚持适量运动、保持充足的休息、保持良好的生活方式，来减轻对不孕的过度注意力。在患者出院后，做好随访工作，提醒患者按时复诊等[9]。
1.4 观察指标
对患者随防1年，统计复通成功率、妊娠率。采取自制调查表，调查患者护理满意程度、健康知识掌握程度等护理指标。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组复通成功率、妊娠率的比较
观察组复通成功率、妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组复通成功率、妊娠率的比较（%）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组护理满意程度、健康知识掌握程度的比较
观察组护理满意程度、健康知识掌握程度等护理指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组护理满意程度、健康知识掌握程度的比较（分，x±s）
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
本研究使用的宫腔镜下输卵管插管通液术，可避免盲目通液的弊端。直视输卵管开口情况，直接插管通液，排除了因子宫输卵管角部痉挛及内膜碎片的干扰，判断其阻塞与否更为可靠。宫腔镜下输卵管插管通液术的优势在于，可诊断和治疗宫腔病变，可以在腹腔镜下分离输卵管外周粘连，恢复输卵管行程和伞端形态功能。在腹腔镜监视下行宫腔镜输卵管插管是真正意义上的直视插管，体现在宫腔镜可显示输卵管开口，腹腔镜可指示宫角处输卵管与子宫的角度[10-13]。显然，这种方法插管的成功率要高于单纯宫腔镜下插管治疗。在治疗中加以整体护理模式，可确保较高的复通成功率、妊娠率，从而提高患者对护理满意的程度、健康知识掌握程度等[14-16]。
本研究中，术前首先构建和谐的护患关系，以患者需求为导向，以患者满意为目标，为患者提供人性化的心理护理；其次，加强健康教育，提高患者对疾病发病、手术治疗的知晓程度；同时让患者掌握减轻压力的技巧，鼓励其树立与疾病对抗的信心。在手术中加强护理，可做好医、护、患之间的配合工作，增强患者舒适程度，确保手术顺利完成。术后加强观察与随访，确保患者能够顺利度过手术期，促进病情康复，最终提高介入再通术疏通成功率及复通后妊娠率。本研究结果显示，观察组复通成功率、妊娠率显著高于对照组，且护理满意程度、健康知识掌握程度等护理指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。黎焕仪等[5]将80例输卵管阻塞性不孕症患者随机分为两组，均采用输卵管介入性再通术，观察组在此基础上加以医用臭氧治疗与针对性护理，结果显示观察组术后总粘连率低于对照组，妊娠率高于对照组，无明显不良反应，与本研究结果一致。
综上所述，在介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕中应用整体护理模式，安全性良好，能够提高患者的治疗依从性，确保良好的复通成功率、妊娠率，最大程度地提高护理工作效率，充分改善患者预后情况，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
