优质护理在非脱垂阴式子宫切除术中应用的临床意义
[摘要] 目的 研究优质护理在非脱垂阴式子宫切除术中应用。方法 将68例患者按照随机对照法随机分为对照组（n=34）和实验组（n=34），对照组采用常规护理方法，实验组开展优质护理服务，比较两组患者术前5 minHR和MAP值、术后SAS、SDS值，及术后4、12、24、48 h疼痛情况。结果 实验组的术前5 minHR、MAP值、术后SAS、SDS值少于对照组，实验组术后疼痛程度较对照组轻，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对非脱垂阴式子宫切除术患者开展优质护理服务，可提高手术的疗效，促进患者早日康复。
[中图分类号] R453 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0173-02
[Abstract] Objective To study the application of high quality nursing care in the non-prolapsed vaginal hysterectomy. Methods 68 patients were divided the control group （n=34） and the experimental group （n=34） according to the randomized control method. The control group was given conventional method of care， and the experimental group was treated with high quality nursing care. The 5minHR and MAP values before surgery， SAS， SDS values after surgery and pain conditions 4h， 12 h， 24 h， 48 h after surgery were compared. Results The preoperative 5minHR and MAP values， postoperative SAS， SDS values of the experimental group were less than those of the control group， the postoperative pain of the experimental group was lighter than that of the control group， the differences compared between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion High quality nursing care for non-prolapsed vaginal hysterectomy patients can improve the efficacy of surgery and promote the early recovery of the patients.
[Key words] High quality nursing care； Non-prolapsed vaginal hysterectomy； Anxiety； Clinical significance
优质护理服务是指对于患者的尊重、理解、同情和关爱，在进行护理服务中注重礼仪、礼貌、讲究仪表、言谈、执行规范操作，需要护理人员主动、热情、周到服务的外在表现，使患者在精神上感受到的服务[1]，尤其对于非脱垂阴式子宫切除术的患者。非脱垂阴式子宫切除术是经阴道进行子宫切除术，该手术不需要进入腹腔操作，对腹腔脏器干扰小，术后能早期下床活动，肠道干扰少，术后疼痛轻，患者恢复快，住院时间短[2]。该研究2010年12月―2013年5月应用优质护理服务在非脱垂阴式子宫切除术中，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院行非脱垂阴式子宫切除术的68例患者，年龄40～64岁，平均年龄（51.32±11.55）岁，其中子宫肌瘤25例，子宫腺肌症19例，功能失调性子宫出血15例，子宫颈疾病9例，所有患者均排除严重的肝肾疾病。将上述68例患者按照随机对照法分为对照组（n=34）和实验组（n=34），两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：采用常规护理方法。实验组：开展优质护理服务：①心理护理：患者术前通常会对手术存在紧张、恐惧心理，患者对非脱垂阴式子宫切除术不甚了解，可能会担心手术损伤到阴道和会阴，而致使自己手术后丧失女性特征及性生活改变，从而影响夫妻感情等。医护人员应耐心向患者解释经阴道手术知识，告知其子宫切除后会引起停经、丧失生育能力，但不会影响性生活，使其解除顾虑，配合治疗和护理，同时要求家属给予患者心理支持，有助于疾病尽早康复；②术前准备：护理人员应协助患者完成各项术前检查，为手术做好充分准备，术前3 d连续应用1∶5000高锰酸钾坐浴，用0.05%的碘伏行阴道灌洗，术前遵医嘱准备好皮肤，留置尿管[3]；③术中护理：术中协助医师进行手术，在术中合理应用非语言沟通技术，安慰患者，取得患者信任，告知患者放松心情对手术的益处，取得配合；④术后生命体征检测：术后根据麻醉方式让患者去枕平卧6 h，给予生命体征检测，每小时巡视病房，观察生命体征的数值变化，有问题及时与医生沟通；⑤疼痛护理：术后阴道内填塞纱布、留置导尿管，使患者感觉下腹部和阴道坠胀，感觉不舒适，护理人员应耐心做好解释工作，告知患者缓解方法，如和家属聊天、听音乐等，必要时遵医嘱应用止疼药物缓解疼痛[4]；⑥饮食指导：术后6 h进食流质饮食，待肛门排气后可进食半流质饮食，待患者排大便之后可进食普食，嘱其食用粗纤维食物，多食用蔬菜水果，加速肠蠕动，防止便秘影响阴道残端愈合[5]；⑦卫生：护理人员应定期巡视病房，协助患者保持床单清洁，勤换内裤，保持外阴清洁、干燥；⑧密切观察病情：术后每30 min观察阴道敷料是否渗血及阴道出血量，防止阴道血肿的发生，及时报告医师，术后24 h取出填塞纱布，保持外阴清洁[6]；⑨出院指导：患者出院前做好出院指导，注意保持外阴清洁、干燥，避免久蹲，3个月避免体力劳动、禁止性生活、盆浴，注意饮食，保持大便通畅，告知患者定期复查，如出现阴道流血、分泌物异常及时就诊[7]。 1.3 观察指标[8]
两组患者在术前测量5 minHR和MAP值，术后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价焦虑情况，NAS评分疼痛标准：轻度疼痛<3 cm，中度疼痛3～6 cm，重度疼痛7～10 cm。
1.4 统计方法
采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，以（x±s）表示。
2 结果
两组患者术前5 minHR、MAP值、术后SAS、SDS值比较：实验组的术前5 minHR、MAP值、术后SAS、SDS值少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组患者术后4、12、24、48 h疼痛情况比较：实验组术后疼痛程度较对照组轻，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前，非脱垂阴式子宫切除术（TVH）在临床广泛应用，阴式子宫切除术具有切口小、创伤小、手术时间短、对患者刺激小、手术中出血量少，没有腹部切口，患者痛苦较开腹组轻、恢复快[9]。有研究报道称，阴式子宫切除术是最微创、最符合循证医学原则的手术。随着人们生活水平的提高和医疗技术的不断发展，患者及医护人员对手术的要求越来越高，优质护理服务模式是一项长期的护理措施，通过建立和完善整体护理责任制，将分散式护理变为集中式护理，加强基础护理，明确护理职责，提高工作质量，保证医疗和护理工作的安全，为患者提供安全、满意、优质护理服务。在手术期有效的护理可以提高患者的舒适度，减少住院期间的不良刺激，通过一系列的有效护理措施，减少病发症的发生。由于非脱垂阴式子宫切除术的病人均具有特殊性，麻醉后盆底肌松弛，若术前未彻底准备胃肠道，肠内粪便就可能流出污染伤口，引起感染，故在护理中应予以重视，且阴道与外界相通，细菌极易上行感染，故术前阴道擦洗、术后会阴护理对预防感染也特别重要。行非脱垂阴式子宫切除术的患者心理顾虑可能较一般患者更多，护士的心理指导应更详细。在全国各大医院中优质护理服务被广泛应用于临床护理工作中，护理人员通过对分管病房的管理，增强了责任心，明确职责，及时解决患者的疑问，有效的改善了护患关系，减轻了患者在住院期间的焦虑情绪，促进康复。
