综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的应用效果评价
[摘要] 目的 探讨综合护理干预对预防宫缩乏力性产后出血的应用效果。 方法 将112例产妇随机分为研究组（综合护理干预组）和对照组各56例。对照组采用常规护理，研究组在此基础上采用综合护理干预，观察两组产妇术后2 h、24 h出血量及产后出血发生率，对比并分析两组的护理干预应用效果。 结果 研究组产妇2 h、24 h出血量均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组56例产妇中有5例发生产后出血，产后出血发生率为8.93%，对照组56例产妇中有11例发生产后出血，产后出血发生率为19.64%，两组产妇产后出血发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组临床护理总有效率为91.07%，对照组临床护理总有效率为67.86%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理干预可显著降低产妇宫缩乏力性产后出血发生率，提升护理效果。
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0074-03
Evaluation of application of comprehensive nursing intervention effect in the prevention of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia
LIU Huiqing
Department of Obstetrics，the Second People’s Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province， Zhuhai 519020， China
[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive nursing intervention effect on preventing postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. Methods A total of 112 cases were randomly divided into research group （comprehensive nursing intervention group） and the control group， 56 cases in each group， the cases in the control group were given routine nursing， on the basis of this， the cases in the research group were given comprehensive nursing intervention， the amount of bleeding and the postpartum hemorrhage rate were observed after 2 h， 24 h， and the nursing application effects of two groups were compared and analyzed. Results The amount of bleeding and the postpartum hemorrhage rate after 2 h， 24 h in the research group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）； The incidence rate of maternal postpartum hemorrhage in the research group was 8.93%， which was significantly lower than that in the control group （19.64%）， the difference of postpartum hemorrhage rate between the two groups was significant， with statistical significance （P<0.05）， The total clinical effective rate in the research group was 91.07%， the total clinical effective rate in the control group was 67.86%， the difference of clinical curative effect of the two groups was significant， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can significantly reduce the occurrence of maternal postpartum hemorrhage caused by uterine atony， and improve the nursing effect.
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Uterine atony； Postpartum hemorrhage； Nursing； Prevention
产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是产科临床常见的严重并发症，指胎儿娩出后24 h内产妇失血量大于500 mL，其中宫缩乏力引起的产后出血在临床中尤为多见，产后出血病情较为严重，短期内大量出血可发生失血性休克，若不及时处理，可导致产妇死亡[1，2]。有资料显示[3，4]，在我国约有2%～3%的产妇发生产后出血，而死亡率却占孕产妇总数的50%以上，这足以说明产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因。因此，及时识别、排除引起宫缩乏力产后出血的高危因素，并采取恰当护理措施，可明显改善患者预后，对降低产后出血引起的孕产妇危重病情至关重要。我院自2012年12月～2013年12月对56例产妇进行了综合护理干预，收效良好，并与常规护理的另56例产妇进行了护理疗效对照，现将结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年12月～2013年12月我院产科收治的产妇112例，其中初产妇86例，经产妇26例；年龄24～37岁，平均（27.1±3.2）岁；孕周37～42周，平均（39.4±2.1）周；剖宫产分娩产妇48例，顺产分娩产妇64例。将以上产妇按照随机数字表法分为研究组（综合护理干预组）和对照组（常规护理组）各56例，两组产妇在年龄、孕周、产次、生产方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组产妇的一般资料比较
1.2 护理方法
两组产妇均采用常规护理，包括常规宣传，密切观察产妇生命体征、产程进展及阴道出血情况，做好用药指导及营养支持等，研究组产妇在常规护理基础上进行针对性的综合护理干预，具体方式如下。
1.2.1 健康教育 医护人员于产前向产妇介绍分娩的基本过程与注意事项，介绍对易发生宫缩乏力产后出血危险的产妇的临床预防和治疗措施，指导产妇掌握正确呼吸及躯体放松方法；介绍少食多餐以及高热量易消化食物对产妇的益处，同时介绍产妇摄入充分的水分、保证充足的睡眠对其保证充沛的精力和体力的必要性。此外，尚需对产妇介绍产后的相关知识，宣教母乳喂养的益处，对多孕、多产、双胎、巨大儿、合并糖尿病等孕妇，我们护理工作者一定要对产妇及其家属做好该方面的健康知识宣讲，在进行宣讲时一定要做到通俗易懂，使听者能够完全理解所讲内容。在饮食上也要对产妇进行适当的指导。
1.2.2 心理护理 分娩前，医护人员应主动与产妇进行沟通，介绍可能出现的不适症状及应对措施，并对产妇提出的疑问耐心解答，帮助患者树立顺产的信心，消除其恐惧、紧张、焦虑等不良情绪；分娩时，医护人员应用亲切的语言给予孕妇充分的支持，暗示、安慰、稳定产妇情绪，以减少产后出血的发生，并使产妇以良好的心态主动配合急救。
1.2.3 产程护理 ①第一产程护理：要注意产妇的休息、补充水分、营养，密切观察产妇情况，密切观察产程、胎心与宫缩情况，观察宫口扩张及胎先露下降情况；对产程进展缓慢的产妇，应合理使用缩宫素，并做好手术与术后出血准备；对于产程进展过快、宫缩过强的产妇，应注意指导，避免因提早用力引起软产道损伤而导致产后出血。②第二产程护理：注意保护产妇会阴，掌握会阴切开的指征与时机，产妇送入产房后，常规为其建立静脉通道以便于输血和急救；对宫缩乏力产妇，在胎儿前肩娩出后，静脉滴注或肌内注射缩宫素20 U[5]。③第三产程护理：收集阴道出血量并严密观察宫缩情况，正确协助胎盘娩出，常规按摩子宫，在按摩过程中尽量将子宫内积血压出，同时静脉滴注或肌内注射缩宫素20 U，舌下含服米索前列醇200 μg；对于高危孕妇同时予子宫下段或直接肌内注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250 μg，同时检查产妇娩出胎盘胎膜是否完整，对软产道存在损伤、血肿者，及时予以缝合[6]。
1.2.4 产后护理 产后2 h是产后出血的高峰期，故需对产妇实施重点的密切监护，密切观察产妇各项生命体征、宫缩情况，测量阴道出血量。尽早让产妇为新生儿开奶，刺激产妇脑垂体分泌释放内源性催产素，从而加强宫缩，减少产后出血；回房后叮嘱产妇及时排尿，对可能发生尿潴留及不宜下床的产妇保留导尿，避免影响子宫收缩[3，7]。此外，尚需注意产妇的保暖，及时补充食物，增强其体能。
1.3 观察指标
观察记录两组产妇在产后2 h和24 h内出血量及出血发生率。产后出血量采用容积法和称重法进行计量。方法如下：①以容器直接收集产妇会阴流出的血液；②以灭菌纸垫置于产妇臀部吸血，并以吸血前后纸垫重量差值折算出血量（1 g=0.95 mL血液）。如产妇产后24 h内出血量高于500 mL，或剖宫产后超过1000 mL，即可诊断为产后出血[8]。
1.4 疗效评定
根据徐增祥主编《妇产科急症学》[2]中产后出血诊断标准，采用显效、有效、无效三级疗效评定标准进行疗效评定。显效：实施护理干预2 h内，产妇子宫收缩性明显提高，且出血量明显减少；有效：实施护理干预3 h内，产妇子宫收缩性明显提高，且出血量明显减少；无效：实施护理干预后，产妇子宫收缩性无明显改善，且未能有效止血。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后出血发生率比较
研究组56例产妇中有5例发生产后出血，产后出血发生率为8.93%，对照组56例产妇中11例发生产后出血，产后出血发生率为19.64%，两组产妇产后出血发生率差异显著，具有统计学意义（χ2=3.97，P<0.05）。
2.2 两组产妇产后2 h、24 h出血量比较
经过护理干预后，研究组产妇产后2 h、24 h出血量均明显少于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组产妇产后2 h、24 h出血量比较（x±s，mL）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 两组产妇护理疗效比较
经过护理干预后，研究组56例产妇中，18例显效，33例有效，仅5例无效，临床总有效率为91.07%，对照组56例产妇中11例显效，27例有效，18例无效，临床总有效率为67.86%，两组护理疗效差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组产妇护理疗效比较[n（%）]
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
产后出血是产妇分娩期出现的严重并发症，指胎儿娩出后24 h内产妇失血量超过500 mL，剖宫产超过1000 mL，多由于宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍、胎盘因素等而导致，严重者可致孕产妇死亡[1]，有研究报道，产后出血发病率占分娩总数的2%～3%，以胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克为主要临床表现，是我国产妇死亡的首位原因，宫缩乏力为产后出血的主要因素，约占产后出血产妇的70%[9，10]。引起子宫收缩乏力性出血的因素包括以下几方面[11-15]：①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。②产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病和宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。③子宫因素：多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等情况造成子宫肌纤维过分伸展；剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等情况可造成子宫肌壁损伤；子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等情况造成子宫病变。④药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。产后出血因短时间内大量失血，易引起产妇失血性休克，危及产妇的生命。因此，对产妇产前、产中及产后各个阶段进行行之有效的护理干预，对出血的高危因素进行针对性处理，可有效降低产后出血的发生率。 分娩后的产妇身体和精神均处于疲惫状态，如因宫缩无力而发生产后出血，必然容易出现紧张、恐惧等情绪，导致失血加剧，因此，对产妇进行健康宣教，介绍有关分娩的基本过程与注意事项以及对宫缩乏力产后出血的临床预防和治疗措施，并指导产妇掌握正确呼吸及躯体放松方法，适时对产妇进行心理疏导，消除其紧张、焦虑及恐惧心理，进而增加产妇治疗的信心，以良好的心态主动配合急救。
在临床护理中，应当做好产程及产后的监测，及时识别并排除引起宫缩乏力产后出血的高危因素，临床护理人员需要对产妇生命体征、产程进展及阴道出血情况进行全程无间隙观察和记录，发现异常时应当报告医生，并配合医生及时处理。一旦产妇被确诊为宫缩乏力性产后出血后，立即施行子宫按摩、给予宫缩剂等应急救治措施，一旦产妇发生失血性休克，需要在持续促进宫缩的同时，及时补充血容量。
综上所述，在常规护理基础上，对产妇进行针对性护理干预，可有效降低产妇产后2 h、24 h出血量，减少宫缩无力产后出血情况的发生，并可有效提升产妇的护理疗效。
