浅析精神专科医院的病历档案管理
医院内的病历是指医生在对病人进行诊治过程中各种资料的总和，其资料的形式不仅包括文字、图片、符号及切片等，通过对诊治过程中的各种资料进行收集和整理，从而形成病人真实的病历档案。病历档案可以真实、客观的对病人诊治过程中的各种情况，及病情的变化进行记录，由于精神专科医院的服务对象的特殊性，所以在病历档案管理工作中更要对病人的隐私更为重视，医护人员及档案管理人员具有保护患者隐私的权利，但对于患者自愿公开的情况则任何人不得进行干涉。
一、精神专科医院病历档案的特殊性
（一）病历档案来源具有特殊性。精神专科医院病人在就诊时通常都处于被动状态下进行，由于精神病人其意识混乱，所以在就诊时都是由家属或监护人员陪同来的，在就诊过程中对病情的询问都是由家属或是陪护人员来回答的，由于不是病人自己对病情进行讲述，所以需要在询问的过程中要特殊注意所说情况的真实性，从而确保病历档案信息的真实，这样对于后期的治疗将起到积极作用，否则提供的病情不属实，则会为以后的治疗起到一定的误导作用，影响病人病情的好转。
（二）病历档案的制作具有特殊性。病历档案是在患者就诊过程中形成的，其不仅真实、严谨，而且具有较强的法律效应。这就需要在制作医疗档案时要严格按照相关的规定来进行操作。特别是对于精神病人，其需要陪护人员在就诊前提供有效的身份证明，而且如实的对以往病史进行填写，对于精神病人病历档案要由专人进行管理。精神病人的病历档案不同于普通的病历档案，其包括的内容较多，不仅需要患者和防护人员的姓名和关系、以往病史、家庭病史、体格方向的全部检查、精神方面的检查，然后才能作出初步的诊断，提出相关的处理意见，并形成书面的形式，向患者陪护人进行解释，并由陪护人员进行签字，同时还要预留初诊卡号，为后续的治疗提供便利。对于已经形成的病历档案，不允许进行修改。
二、精神疾病病历档案的计算机管理
（一）目前在很大一部分医院中都实现了病历档案的计算机管理。即患者就诊服务的整个过程中都实行了计算机管理。在挂号后即可领取到就诊卡，上面有相关的病人的基本信息，这样在就诊时医生则会把病因直接写入到计算机中，直接形成病人的病历档案。这样病人再次来医院就诊时，所对应的电子病历就可以直接调用出来，从而使医生对病人的病历信息进行了解。而对于需要病历的病人，可以到医师工作站将电子病历打印出来，由于打印病历过程中会涉及到病人的隐私，所以在这方面具有严格的规定，不仅需要具有就诊卡，而且还要经过相关主管部门同意后，方可进行病历的打印。
（二）电子病历是随着计算机发展而建立起的新模式，不仅可记录纸质病历的全部内容，还可记录检验结果及CT、MRI、X线、超声等影像资料，电子病历在保证患者就诊期间病历档案信息的完整性上极具优势，医护人员在阅读电子病历时更加直观和全面，保证了诊疗过程的权威性。电子病历超越纸质病历的管理模式，提供电子贮存、查询、统计、数据交换等，是信息技术和网络技术在医疗领域应用的产物，是医院计算机网络化管理的必然趋势。但电子病历的普及，对医院档案管理人员提出了更高的要求，这首先就涉及到精神病人的隐私保护问题，所以为了更好的保护病人的隐私，避免发生损害精神病人的行为，则需要医师和档案管理人员不断的加强自身的意识，在工作中严格执行各项规章制度，加强对病人病历的管理，保护病人的隐私权。
三、精神专科医院病历档案管理应保护患者隐私权
（一）医院的患者隐私权主要是指在患者就诊的整个过程中，病历上记载的文字及其形成的资料，影像等具有支配使用权。具体表现为：患有有权知道病情，诊断结果，治疗使用的方法；患者有权修改病上的错误信息；档案管理人员应对患者所患疾病保密；患者拥有公开患病情况的权利。患者如果选择公布自身的患病情况，表明患者放弃这部分的隐私权，但这必须是患者自身的行为，其他的任何人不得干涉。
（二）我国精神病人同其他病人一样具有医疗隐私权，主要是指医患关系、医疗档案、健康信息的保密等。这也符合国际人权保护的准则。在精神科领域，患者在就诊的时候经常会涉及家属的一些隐私，部分患者在填完病历后常出现后悔的情形，希望对患者病历进行修改或者要求自己保管，甚至有些患者在就诊时会用上假名。这些情形经常会对患者的后期治疗带来麻烦，所以在精神卫生医院病历保管制度中，明确规定，为保护患者隐私，未经患者许可，不得擅自查阅，复印等手段带走患者的信息，有效的保护病人的隐私权。
四、结束语
医疗已成为全民共同关注的重要社会问题，所以我们国家也加大了对医疗的监管力度。目前我国在社会保障和医疗法律建设方面还较为落后，与发达国家存在较大的差距，所以在许多问题上还需要不断努力。而对于一个医院管理水平的高低的一个重要衡量指标就是医疗档案，同是医疗档案在科研和卫生管理等方面也都发挥着非常重要的作用。而对于具有特殊性质的精神专科医院，对病人的病历更需要高效、及时的记录，而且需要加强管理，使其更好发挥病历档案的作用，为病人的治疗提供必要的依据，同时也推动医院档案管理水平的提高，有利于医院更好的发展。
- 上一篇：对高校人事档案功能与管理的思考
- 下一篇：如何做好档案的管理工作
