新制度下医院财务管理研究
随着全面建设小康社会步伐的逐步加快，构建完善的全民医疗卫生体系成为当前国家面临的重要问题。加大卫生投入、理顺管理体制、切实解决老百姓看病难、看病贵的问题，需要各级部门积极探索研究。
国务院于2009年3月公布了新医改方案，强调医院作为公益性机构，应以为人民服务为根本，使更多的人民群众享受到惠民医疗。解决人民群众看病难、看病贵的问题，根本出发点是加大改革的力度，主要手段是提高医院财务管理水平。具体措施是规范收支行为，加强财务风险的防范，合理确定成本和费用，逐步建立建立财务会计制度、内部控制制度、固定资产管理制度和成本预算管理制度，逐步建立内部监督机制，进一步改进财务分析和财务报告体系，使新医改逐步推进。
为适应医疗卫生改革的需要，建立同新医改方案相匹配的财务会计制度，财政部会同原卫生部等部门，根据《中华人民共和国会计法》和相关会计准则于2011年1月公布了新的医院会计制度，新会计制度于2012年1月1日在全国施行，主要适用于公立医院中的综合医院、中医院和专科医院以及门诊部等，城市社区卫生服务站、乡镇卫生院等不包括在内，企事业单位、人民团体举办的非盈利医院可参照执行。
新医改方案，坚持理论与实际相结合，基本原则主要有以下四点，一是坚持以人为本，确保人民群众的健康权益。
一、新会计制度的变化
在制度完善方面，新的医院会计制度新增了与国库支付、财政收支、科室预算、资产管理等方面的会计核算内容，新的财务会计制度充分体现了医院的收支特点。新制度会计科目分类合理，真实反映医院的财务收支状况和资产情况，进一步规范了医院成本核算和绩效考核。
在会计核算方面，新制度对医院收支等会计科目进行了重新调整，进一步丰富了财务报表信息，对固定资产开始计提折旧，增设药事服务费，进一步明确了医院成本费用的核算和收支结余的核算管理，对净资产的核算进行了修改。
在预算管理方面，新制度重点强调预算管理和全面控制，提高了会计核算和财务监督的透明度和准确性。新的医院会计制度重点解决了以往制度中存在的突出问题，有助于提高会计的信息质量。
在财务报告方面，新的医院会计制度对财务报表体系进行了完善，建立了财务分析指标体系。新医院会计制度采用权责发生制，财务报告包括会计报表、会计报表附注、财务情况说明书等，对外提供财务报告要经过注册会计师审计签字后公布。
新制度体现了医改的新要求和新方向，体现了我国在医疗卫生领域财务管理的最新理论成果，既能适应财政部门预算管理的需要，又能鼓励和引导社会力量参与医疗卫生事业，有利于现代医疗 制度的完善和发展。
二、医院财务管理理论研究
在医院日常经营管理活动中，所涉及的相关财务活动及财务关系构成了医院财务管理的主要内容。财务活动是指在日常活动中涉及资金运营的过程。财务关系是指医院财务活动中参与主体之间的关系。医院财务管理的主要内容包括预算管理、内部控制、财务分析、资金管理、固定资产管理、成本管理和财务分析与评价。医院财务管理的主要目标是事业基金稳步提高，实现国有资产的保值增值，为社会提供更加优质的医疗服务，切实缓解人民群众看病难、看病贵的问题。
筹资管理，主要是指医院通过各种融资渠道为保障医院的正常运营、特殊医疗设备的购置和发展扩张提供资金支持。主要融资渠道包括政府补助、融资平台、医疗收入、药品收入和其他捐赠。
收入管理，是对医院的各项收入的范围、收益、标准和分配进行合理的规划，医院收入主要包括日常收入、财政资金拨付、转移支付和项目经费，新医改要求要提高门诊收入、诊断费用和手术护理费用标准，但是严禁药品加成，适当提高医生的诊断收入。
成本管理，主要是成本费用的管理，涉及医疗成本、医药成本及其他相关成本，费用主要是管理费用。新医改和新制度要求要医疗费用的控制，加强成本控制意识，逐步降低成本费用，提高医院效益，增强竞争实力，要打破以药补医的传统旧模式。
资产管理，主要是对流动资产和固定资产的管理。流动资产主要包括现金、药品和应收款项等，固定资产主要包括医疗设备、建筑物及办公设备等。新制度要求要加强固定资产的管理，将资产利用率发挥到最大程度，减少不必要的浪费。
预算管理，是医院按照自身发展规划及相关业务活动编制相关预算、并执行、分析、考核相关预算指标。新医改要求所有资金都必须纳入预算管理，实施全面预算管理，全面预算管理设计财务预算、经营预算，资本预算和筹资预算。
财务报告与分析，主要是指要按照相关规定，依据新的会计准则编制相关报表，出具相关财务状况说明书，对医院的财务状况、预算执行情况、成本控制情况、资产管理情况进行分析评价。
财务监督与控制，主要是指医院根据国家的财务制度和内部控制制度，对医院的各项财务活动进行内部审计和内部控制，新制度要求建立完善的内部控制体系，科学合理的使用资金，强化风险意识，逐步建立财务风险预警机制，进行科学决策。
三、医院财务管理中存在的主要问题和相关对策研究
（一）全面预算管理尚未实施
部分医院在制定全面预算目标时候，预算的内容不全面、预算指标的设置不够切实可行、也不够准确，缺少可操作性，一些医院对于全面预算管理的理解存在偏差，预算的内容难以涵盖医院的所有经营范围。大部分医院在编制全面预算时，并没有将医院自身的整体战略目标作为出发点和支撑，预算管理跟医院自身发展战略衔接上较差，只重视短期目标而忽视了医院的长期发展战略目标。 医院在进行预算编制时，应当提升信息化水平，充分利用信息手段，采用先进的预算编制方法。要进一步完善预算管理机构，对预算的执行过程和结果进行管控，分析评价医院预算管理的效率和效果，确保医院预算管理的有效实施。增强全面预算管理的内容完整性，将医院的所有收支活动纳入到预算管理中，切实发挥全面预算的管理职能。
（二）成本控制还有待进一步压缩
部分医院在成本控制时都是通过对上年数据进行微调，没有充分考虑到成本的变动情况和实际管理需要，造成医院成本控制无依据。在实际的管理过程中，不少医院成本控制不严格，浪费现象较为严重，缺少必要的执行监督手段。在医疗成本、项目经费、办公经费、公共支出上还存在大手笔支出，重复支出的问题，成本控制还有待进一步加强。
应严格按照新准则的规定，设置相关成本核算科目，进一步加强成本控制。倡导勤俭节约的好风尚，杜绝奢侈浪费。严格经费审批程序，必要时实施联审联签制度。要加大监督检查力度，对于一些重复购置、重复建设的问题要坚决予以制止。
（三）内部控制基础较为薄弱
部分医院内部控制制度建设不健全，部分财务人员对内控重视程度不够，思想上不重视，认为内部控制只是流于形式，增加不必要的麻烦，操作性不强。在有的医院，财务人员参与到医院的重大经济决策较少，只是一个核算岗位，并不是管理岗位。
医院要在新准则和内部控制规范的要求下，完善内部控制制度，在各个关键点都要有明确的内部控制措施，强化医院内部风险管理责任，构建风险管理框架，积极创建良好的内部控制环境，及时发现各种不确定因素，积极构建基于风险控制的医院内部控制管理体系。
（四）国有资产管理混乱，职责不清
部分医院资产配置不合理，部分国有资产违规使用，资产处置不合规，资产评估机制不健全，资产统计不规范，监督检查和法律责任不明确。具体表现为国有资产管理制度不完善，国有资产配置标准不统一，安全性相对较低，账实不符。部分医院资产采购不走政府采购，而是自行采购。在出租出借等方面报批手续不完善。资产管理不科学，与医院承担的社会医疗和服务职能不匹配。
新制度要求要创新国有资产管理方法，加强国有资产管理。要建立完善的管理机构，明确相关管理职责。制定完善的国有资产管理制度，做好监督检查工作。做好相关账务处理，做到账实相符。优化资产配置，科学使用资产。资产配置应与医院承担的社会职能相适应，做到科学合理，勤俭节约，从严控制。做好资产采购和处置工作。应按照公平、公正、公开的原则，按照相关程序依法办理。严格监督检查，落实相关责任。
