论医改与精神病专科医院财务管理的创新
中图分类号：F230 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）19-0180-02
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的出台标志着新一轮医改方案正式实施。在中国医疗改革进一步深化、新医院财务制度公布实施的背景下，医院的发展环境较以前存在较大变化。在新医院财务制度颁发实施的形势下，医院必须符合制度的相关要求，规范财务管理，加强医院内部控制，提高医院的社会功能和经济效益[1]。
随着社会的发展，医疗市场竞争日益激烈。这就使得医院要想拥有强大的竞争能力，必须要对医院的财务管理体制进行具体、全面的改革[2]。财务管理的有效与否，直接影响了医院经济发展的速度。
医院的固定资产管理作为医院财务管理的的重要内容之一，对医院的财务管理起到重要作用。精神病专科医院的固定资产占医院财产比重高于医院的平均比重，因此，笔者认为精神病专科医院应针对固定资产管理的实际情况进行创新，提升医院的财务管理水平。
一、精神病专科医院固定资产管理存在的问题
（一）缺乏对固定资产管理的重要性的认识
精神病专科医院普遍存在“重钱轻物”的现象，缺乏对固定资产管理重要性的认识。从管理层来说，显示出购置固定资产积极性高的主要原因是如何争取上级经费补助来购进固定资产，而对于购进固定资产后的成本收益，管理使用，并不是很重视，重购置、轻管理的现象比较普遍，购进的固定资产占用大量的资金，如何让固定资产发挥其作用，增强资金的周转，提高资金使用效率并没有引起管理者足够的重视。
（二）固定资产管理制度不健全
1.固定资产购置制度不健全。固定资产占用大量的资金，医院要取得良好的经济效益，就要让固定资产充分发挥作用，让资金运动起来，为医院带来良好的现金流和经济效益，这就需要有完善的固定资产管理制度来进行保障[3]。目前，精神病专科医院存在固定资产购置管理制度不健全。医院购建固定资产很少进行可行性论证，存在互相攀比，盲目投资现象。造成大型医疗设备购置数量虽多，但利用率低，使用效果差。医院为回收成本、加快资金流转放宽治疗范围，既加重病人负担又加快设备老化，造成资源浪费，对医院的社会功能和经济效益都形成不利影响。
2.固定资产使用、维修分工不明，权责不清。医院的固定资产品种都很多，数量既大分布又广，涉及到医院的各个部门，有些固定资产使用和维修涉及几个部门，造成相关部门对“共管地带”的资产“共而不管”，造成资产的闲置和资金的浪费。随着专业设备的高科技含量越来越高，医院自身不可能有非常专业的维修人才，如果厂家再拒绝提供详细的技术资料，医院对于对于大型医疗设备，只能以高价 “买保”的形式由厂家来进行维修，造成固定资产维修费用和使用成本增加，影响病人看病成本和医院的效益[4]。
3.固定资产盘点清查制度流于形式。医院缺少严格执行固定资产盘点清查制度的力度，使盘点清查固定资产制度流于形式。按规定，医院应每年清理一次固定资产，但是盘点清查制度仅流于形式，医院各级部门对于医院到底有多少固定资产、账物是否相符等均心中无数。对于科室使用保管的固定资产，没有相应的资产移交手续，当进行人员调换时有的物随人走，有的自动报废而却不报财务部门，造成账务严重不符和相关固定资产的流失。没有明确的固定资产报废原则和标准，造成在固定资产的报废管理上，一方面常年没有报废固定资产，形成了固定资产的虚增。另一方面随意报废固定资产，造成固定资产的流失。
（三）没有建立的固定资产管理信息系统
现代是信息时代，信息和效率是现代社会的两大特点。精神病专科医院尚未大范围地使用计算机和网络技术对固定资产进行管理，由于缺乏信息技术的支撑，医院内部的相应部门（财务管理部门、固定资产管理部门、固定资产使用部门、以及维修部门）之间信息不能共享，背靠背工作，造成固定资产的购置、入库、折旧计提、使用、维修、报废、清理等缺乏统一的要求，从而导致管理效率低下，账面价值信息严重失真。
二、立足医改，创新精神病专科医院的固定资产管理体制，提升医院财务管理水平
（一）创新固定资产管理模式
强化医院领导层对固定资产管理的重要性的认识。只有领导层对固定资产管理的重要性认识到位，制度、措施就容易落实，也是提高固定资产经济效益的关键。建立独立的固定资产管理中心，该中心的主要职责是对全院所有的固定资产起草各项固定资产管理制度，并监督执行，并对固定资产运转情况进行准确的掌握，对固定资产的使用情况进行评估，对购建固定资产的方案测算净现值，对准备出售或交换的固定资产评估市场价值，对报废的固定资产计算净残值。管理中心的任务不仅是账务管理，更重要的在于资产管理，避免固定资产流失。
（二）创新固定资产购置制度
传统医院的固定资产购置由各科室提出申请，领导层进行审批，由于存在多头购置，造成重复购置和闲置购置现象。创新固定资产购建制度首先要从预算开始。医院每年应当深入科室了解情况，根据医院的实际发展需要和资金保障情况，对固定资产预算进行合理安排。预算审批后，一般不得进行随意调整和增加，对追加“紧急需求”的固定资产的审批应在制度上有所规定，并经严格考察和评估，并从严掌握。其次是采购制度。在大型的设备采购前，先进行两个层次的可行性评估。第一，医院必须建立集体决策制及联签制，医院在购置医疗设备前，应先根据本地区病人需求量，考虑临床、科研的应用前景及实用性，购置设备的成本与其运行所带来的价值比，从设备的应用和性能等全方位来论证购买其的可行性。第二，应聘专家，根据本区域内各医院的设备拥有情况，对要购买的设备进行可行性论证与分析评估，分析经济效益及社会效益，为领导决策提供科学的依据。第三，是采购制度。固定资产的购置应严格按照政府采购的制度贯彻执行。先由采购部门进行深入的调查，严格按照统一招标的形式进行采购。 （三）创新固定资产绩效考核分配制度
医院在内部进行绩效考核时，要将各个病区和科室负责人的年度绩效考核与其所负责部门的固定资产管理成效相挂钩，固定资产的安全、效率、保值、增值等指标作为考核领导干部的一项重要指标，固定资产管理的绩效考核机制要做到奖罚分明，落到实处。通过从上到下的绩效考核，提高全院对固定资产的管理意识，明确各病区及相关科室负责人的责任范围，引导全体工作人员对医院固定资产进行自觉管理。
（四）创建开发网络信息管理平台
医院应该积极开发医院网络信息管理平台，增强医院网络化和信息化管理意识，加强医院对固定资产的管理，实现固定资产的统一化管理。医院固定资产品种多，数量大，价格相差悬殊，人工管理难以做到及时，准确，有效。通过建立固定资产信息化管理平台，把资产管理终端联系起来，实现医院全部固定资产的统一网络平台管理。实现信息互通，资源共享，提高医院固定资产信息的准确性和完整性，为医院决策提供有效依据。条件成熟的医院可对较贵重的设备进行数码影像管理，对单件固定资产应用条形码技术进行管理，这是通过科学化现代化网络技术，使固定资产管理逐步走向低耗高效的新途径。
（五）建立固定资产使用效益评价机制
固定资产的使用效率直接影响着患者看病的医疗负担，影响着医院的运营成本。固定资产的使用效益不仅包括经济效益，还包括社会效益。经济效益可以通过医院放宽诊疗范围，增加患者负担来实现，但是损害了社会效益[5]。因此，评价固定资产的使用效益要将两者结合来看，需要组织专家来分析固定资产投入使用后是否在经济上达到了带来利润或降低运营成本的目标，以及其医疗设备诊疗范围是否被扩大，超过了卫生部门的诊疗规范，是减轻还是加重了患者的负担。
三、结语
随着中国医疗改革的进一步发展，医疗卫生事业已经从传统的经营模式进入了市场经济经营模式。为了适应新形势下的卫生事业的发展，医院必须创新财务管理，加强固定资产管理，建立良好的固定资产管理体制，提高固定资产利用率，加快资金流转速度，增强固定资产占用资金的回收速度，减轻患者看病负担，降低医院成本，同时提高医院的经济效益和社会效益，促进医院健康发展。
