儿科护理不良事件分析及对策
方法：将74例儿科护理不良事件从发生原因、护理人群、发生时间段等方面进行分析。
结果：发现不良事件易发生的人群是工作年限在5年以下的低学历护理人员；易发生的类别为坠床/跌倒、用药错误、遗漏治疗、液体外渗；不良事件易发生的主要原因是未落实“查对”制度；易发生的时间段主要白班时间段。
结论：重视护理风险管理、加强护士能力培训，提高护理人员的综合素质，是减少护理不良事件发生的保障。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.009
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）11-0009-01
护理不良事件是指与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件 [1]。如何减少护理差错的发生，提升护理质量、确保患者安全已成为当今护理工作者的重要课题。发生护理不良事件不仅增加患者痛苦，导致其暂时或永久性的功能障碍，延长住院时间，增加医疗费用，而且也会影响护患之间的信任关系 [2]。儿科患者由于表达能力欠缺，自我保护能力低，不能很好地配合护理工作，发生不良事件的可能性更高 [3]。为了保证患儿的治疗护理安全，减少护理不良事件的发生，本文对本院2012年1月至2013年12月非惩罚性自愿上报的74例儿科护理不良事件进行回顾性研究，分析不良事件发生的原因，提出防范措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2012年1月至2013年12月上报儿科护理不良事件74例，其中坠床/跌倒15例，用药错误14例，遗漏治疗12例，液体外渗11例，化验标本器皿使用错误5例，未正确执行医嘱3例，观察病情不及时造成严重后果5例，护理记录不及时、超前记录或错误4例，采血错误3例，臀红2例。
1.2 方法。采用回顾性研究对我院2012年1月至2013年12月儿科上报的不良事件74例从发生原因、护理人群、发生时间段等方面进行分析。
1.3 不良事件分级标准。本研究中护理不良事件患儿损伤结局分级标准，按照中国医院协会建立的“医疗安全（不良）事件报告系统（试行）”中的分级标准，内容如下：①隐患事件：指由于及时发现错误，未形成事实；②未造成后果事件：指虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不须任何处理可完全康复；③不良事件：指在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害；④警告事件：指非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成的永久性功能丧失。
1.4 统计学分析。应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良事件的级别。隐患事件15例，占20.27%；未造成后果事件45例，占60.81%；不良事件13例，占17.57%；警告事件1例，占1.35%。
2.2 不良事件发生的主要原因。见表1。
表1 74例护理不良事件发生的原因
2.3 护理不良事件当事人学历、工作年限及发生时间分布。见表2。
表2
3 讨论
3.1 护理不良事件的原因分析。本组资料显示患儿不良事件发生率较高的为坠床/跌倒、用药错误、遗漏治疗、液体外渗，这与赵海玲、黄水清等的研究结果相似。由表1可见，不良事件发生的主要原因是未落实护理的相关制度、管理不到位、沟通不良，分别占43.24%、24.32%、20.27%。未落实护理的相关制度是因为护理人员日常工作中涉及最多的是在各种治疗、护理过程中进行查对。由于查对项目繁多且又是重复工作，所以护理人员易产生疲劳、厌倦甚至认为查对是无意义的消极情绪。因此，在实际工作中，护理人员易简化或省掉自己认为是多余的反复查对程序。管理不到位包括：制度不健全、工作流程不合理、无安全警示标识、药品管理标识不醒目或无标识、护理人力分配不合理、陪护管理不严。沟通不良主要指护士缺乏良好的沟通交流能力，与患儿家长发生争执或口角；护士人力配备不足，护士缺乏足够的时间对患儿进行细致的评估和沟通。沟通不良已经成为医院不良事件的主要原因之一。再者，小儿坠床/跌倒、给药错误、液体外渗的发生率较高，与儿科病房的特殊性有关。再次，部分家长缺乏医学常识，不遵守医院规章制度，擅自给患儿服药或给药的依从性差。
3.2 护理不良事件当事人学历、工作年限及发生时间分布特点。由表2可见，不良事件所涉及的护士77.03%的护龄在5年以内，93.24%的学历为中专、大专，也就是说，发生不良事件的重点人群是年轻护士、低学历护士。年轻护士不完全具备儿科护士的素质要求（爱心、细心、耐心、同情心），缺乏主动为患儿服务的意识，解答问题语言生硬，或不予解答，不能和家长进行有效的沟通，甚至与家长发生冲突。这与我院护理队伍学历结构有关。大中专学历护士占我院护士总数的73%，她们是护理工作的主力军，承担大量的临床护理工作。这部分护士大多专业基础差，业务素质不高，而且工作经验不足，加之工作繁重导致注意力不集中和行为过失，同时由于护理风险的识别、预见能力不高，成为护理风险的高危人群。
本研究发现8∶00-11∶59、12∶00-15∶59和4∶00-7∶59为不良事件的高发时段。不良事件发生的时间主要集中在白班时间，这个时间段是收治患者、处理医嘱、调整治疗方案最集中且最频繁的时间段。护理人员有限，护理工作又相对繁多、集中，忙中易出错，从而导致这个时间段易发生不良事件。4∶00-7∶59则是大夜班护士工作最繁忙的时段，此时护士开始为小患儿换尿布、喂奶、喂药；给大多数患儿发药、抽血、测量生命体征、书写护理记录等，大量的工作不能保证患儿的活动完全在护士的监控范围之内，而此时也是陪护的家长身体最疲劳的阶段，其注意力、精力都有所下降，因此易发生不良事件。
3.3 护理不良事件的防范对策。
3.3.1 重视护理风险管理。护理风险管理是提高护理质量的前提。为此，护理管理者应完善相关工作制度、管理制度和考评制度，加强监督检查力度；制定合理的工作流程并督促护士严格执行；护士大多是在无监督下单独完成护理工作，因此，必须增强护理人员责任意识，加强护士的慎独精神培养，把护理工作的任务和职责落实到每个岗位和每个人。护士管理人员应坚持早晚查房制度，对于病区内的每位重症患者做到心中有数，工作安排上，做好弹性排班，合理的运用人力资源，相互协作，促成护理人员关系的协调性，发挥互补性，以便提高护理群体质量。
3.3.2 加强护士能力培训。护士的能力主要包括“三基”能力和沟通交流能力。本研究显示：发生不良事件的重点人群是年轻护士。因此，针对5年以下工作年限的中专、大专护理人员发生护理缺陷较多的现状，加强对其综合素质的培训。采用结构化的培训方法，即根据护理人员的具体情况，有目标、有组织、有系统的设计培训内容，并在日常护理工作中加强督查与引导，从而减少护理不良事件的发生。
4 结论
护理不良事件是护理服务缺陷的反映，护理不良事件发生率是护理服务质量的客观反映数据之一。护理人员自身对护理风险意识不足和抗风险能力不强是导致不良事件发生的重要而直接原因。儿科不良事件发生的另一个重要原因，在于它本身的特殊性。为此，护理管理者应在重视护士整体的风险意识和综合素质提高的同时，加强重点人群和重点时段的管理，关注儿科这一特殊群体。加强优质护理服务工作的内涵建设，改革护理人员排班模式，按照患者的需求实施弹性排班，真正落实临床基础护理和专科护理工作，为患者提供安全、优质、高效的护理服务，是降低不良事件发生率的有效途径。
