舒适护理结合生命力保养在骨外伤患者中的应用效果
[摘要] 目的 探究骨外伤患者实施舒适护理结合生命力保养的临床效果，并为这类患者最优化护理积累循证经验。 方法 选取2010年4月～2012年3月博罗县杨侨镇卫生院（以下简称“我院”）骨科收治的37例骨外伤患者为对照组，实施舒适护理模式；选取2012年4月～2014年3月我院骨科收治的40例骨外伤患者为研究组，在对照组基础上开展生命力保养。干预前及干预4周末采用SF-36量表对两组患者进行生活质量评分并进行护理满意度问卷测评，同时采用视觉模拟评分（VAS）法评估干预前后两组患者的疼痛程度。 结果 干预前两组生活质量及VAS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，研究组各项生活质量评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究组护理满意度为97.5%，高于对照组的83.8%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 舒适护理结合生命力保养应用于骨外伤患者，能促进其生活质量的改善，并利于护理满意度的提高，取得较为满意的临床成效。
[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）05（b）-0132-04
Effect of comfortable nursing combined with vitality maintenance in patients with bone trauma
WU Meilan1 DENG Lanying2 LI Xiaoqun2 HE Lijuan1
1.Yangqiaozhen Hospital of Boluo County， Guangdong Province， Boluo 516157， China； 2.The First People's Hospital of Huizhou City， Guangdong Province， Huizhou 516001， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comfortable nursing combined with vitality maintenance intervention applied in patients with bone trauma. Methods 37 cases of bone trauma patients from April 2010 to March 2012 in Yangqiaozhen Hospital of Boluo County （“our hospital” for short） were selected as control group， and they were given the nursing of comfortable nursing mode. 40 cases of bone trauma patients from April 2012 to March 2014 in our hospital were selected as study group， and they were given the nursing of comfortable nursing combined with vitality maintenance intervention. Before and 4 weeks after intervention， the SF-36 scale were used to evaluate the quality of life of patients in two groups and nursing satisfaction were investigated by questionnaire. Results Before intervention， scores of life quality of the two groups had no statistically significant difference （P > 0.05）. After the intervention， scores of life quality of the study group were higher than those of the control group， and VAS score of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 97.5%， which was higher than that of the control group （83.8%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comfortable nursing combined with vitality maintenance can promote the life quality of patients with bone trauma， improve nursing satisfaction， and obtain satisfactory clinical effect.
[Key words] Comfortable nursing； Life maintenance； Bone injury； Quality of life； Satisfaction 伴随着近年来交通运输行业的快速发展，骨外伤的发病率呈逐年攀升之势，正是基于其表现出的病情危重性以及高致残率，已引起该领域内相关医务人员的极大重视[1]。骨外伤是指经外界作用力影响下，导致骨骼的连续性受到破坏，不仅会出现解剖结构的改变，还会使患者出现躯体上的极度不适感，两者相加会明显降低患者的生活质量[2]。由于骨外伤患者的病情康复是一个长期过程，而优质的医疗服务则是促进其预后的前提条件[3]。舒适护理模式是当代优质护理服务的体现，它深受患者及医院管理层的青睐，已成为院内经典护理方式[4]。在不断整合前人护理经验的基础上，有学者提出了生命力保养的概念，该模式突出强调对患者生理功能的生命力储备，进而能有效提升机体自我修复水平，促进病情全面康复[5]。但目前国内就该新型护理模式的研究报道尚为数不多，笔者设计本次对照研究，进一步剖析该模式与舒适护理的成效差异性。现予以如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月～2012年3月博罗县杨侨镇卫生院（以下简称“我院”）骨科收治的37例骨外伤患者，设为对照组，其中男27例，女10例；选取2012年4月～2014年3月我院收治的40例骨外伤患者，设为研究组，其中男29例，女11例。两组患者于就诊当日均经受损部位影像学诊断，明确为骨外伤，且诊断依据参照第7版《外科学》（人民卫生出版社）中关于该病的诊断标准。纳入标准：心、肝、肾各项指标经生化检验无异常者；无精神异常及智力障碍者；无恶性癌肿者；无骨科手术史者；对本次研究知悉并签署知情同意书。排除标准：合并风湿性关节炎者；合并先天性骨骼畸形者；无自身照顾能力者。两组患者性别、年龄、损失原因及骨折类别比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组 本组患者开展舒适护理模式。①心理疏导：护士应借助每次床旁治疗的机会，采取诱导式发问的形式，鼓励患者进行情感倾诉，对于情绪易激动的患者，护士应及时给予情感支持及心理慰藉。另外，护士可发动家属的支持行为，鼓励亲属给予患者更多的精神鼓励及物质支撑，提高其战胜疾病信心。②体位护理：为患者安置体位时，事先应询问患者睡眠的习惯体位，并在此基础上进行调整，使患者不仅能保证各关节部位的功能位，亦能获得较为舒适的生理体位。③睡眠护理：护士在了解病区患者日常的休息时刻的基础上，有针对性地进行床位调换，尽可能使老年人住在同一病室，年轻人住在同一病室，利于患者生活作息的统一，也便于日常管理与护理。④运动护理：由专人协助患者进行主动及被动锻炼，在训练过程中，应实时观察患者的面部神态变化，一旦发现异常，需立即停止。⑤疼痛护理：护士需评估患者的疼痛程度，对轻度疼痛者，可实施音乐疗法以转移其注意力；对重度疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物缓解疼痛。
1.2.2 研究组 在对照组基础上，开展生命力护理模式。①饮食护理：患者在清晨空腹状态下，饮用1杯温开水以促进胃肠道蠕动；为补充一定量的不饱和脂肪酸，住院期间应保证橄榄油或茶籽油的供给；同时还需多补充富含优质蛋白、维生素及纤维素食品，利于机体缺损组织的修复。另外，根据患者的个人体质状况，分别将每日的9：30与15：00设定为额外加餐时段，根据患者全天的进食状况予以一定量的新鲜水果或果汁。②生命力对话：在病室中播放轻音乐，由护士指引患者进行思维冥想，借助生命力对话的形式，引导患者有规律性地开展腹式呼吸运动，同时回顾既往愉悦的成功事件，以此为契机实施生命力对话，利于周身痛感的减轻。③穴位按摩：晚餐后2 h，由专人对患者进行穴位按摩及穴位针灸，每次治疗均以局部产生酸、胀、痛感时为有效标准，每个穴位按压时间控制在15 min，穴位针灸时间控制在20 min。④舌灸：患者每晚入睡前开展，即在其舌尖处放置少许食盐，护士利用针刺肺脏相对应的俞穴5 min，后开展膳食平衡方案，给予1份粗粮及1 mL脂肪酸。⑤运动保养：由主管护师每周召开1次运动保养座谈会，鼓励患者及家属参与，并向其介绍运动保养的重要性。另外，运动形式的开展主要根据患者骨折愈合修复的不同阶段进行，具体形式与程度可灵活掌握，一般于早餐前30 min及晚餐后30 min开展训练，每次持续时间至少半小时。患者可在医院走廊、花园中进行散步运动。
1.3 观察指标及评价标准
①两组患者均在干预前及干预后第4周末接受生活质量量表（SF-36）测评，该量表共囊括躯体功能、躯体角色、机体疼痛、活力、社区功能、情感角色、精神健康、总体健康8个维度，总分100分，得分越高表明患者对应维度的生活质量越佳。②两组患者均在干预前及干预后第4周末的采用视觉模拟评分（VAS）进行疼痛程度评估，即在标有0～100刻度的图纸上，让患者根据自己的疼痛感受在线段上标明相应的点。③两组患者均于干预后第4周末接受本院自制的护理满意度问卷，答案采取封闭式选项，分别为非常满意、满意及不满意，满意度（%）=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采取SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后生活质量评分比较
干预前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后研究组各项生活质量评分均高于对照组（P < 0.05）；干预后两组各项生活质量评分均高于干预前（P < 0.05）。见表2。
2.2 两组患者干预前后疼痛程度比较
干预前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组VAS评分均低于干预前（P < 0.05）；干预后研究组VAS评分低于对照组（P < 0.05）。见表3。 2.3 两组患者护理满意度比较
研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.278，P < 0.05）。见表4。
3 讨论
骨外伤是骨科常见病及多发病，由于骨骼的连续性受到破坏，会导致患者的日常活动能力受到一定影响，再加上断端的不稳定性会与周围结缔组织发生摩擦引起更为明显的疼痛感，这均会大大增加患者的生理不适及心理焦虑[6]。由于骨外伤的预后是一个长期过程，护理质量的好坏直接影响患者的骨折修复情况[7]。因此，有学者开始尝试一种新型、高效及经济的护理方案来促进机体新陈代谢，以提高患者临床治疗效果。借此契机，关注患者的生命体征状况，并结合其个人体质，提供全方位的护理模式，兼顾其营养状况、生理体验及心理舒适度的护理模式深受患者及医务人员的青睐，而生命力护理模式正是上述理念的主要体现形式[8]。生命力护理，顾名思义，就是以患者的生命力为核心内涵，兼顾心理状况及社会适应力的新型护理管理方案[9]。该理论脱产于中华传统医学思想，即“正气存内，邪不可干”，实际上是指一旦机体有强盛的生命力作为维系，外界的各项致病因素便无法直接侵袭人体，这表明人体的自愈能力强弱与自身的生命力强弱有着明显关联[10]。
本次研究结果显示，干预前生活质量评分在两组间差异无统计学意义（P > 0.05）；研究组干预后的各项生活质量评分均高于对照组（P < 0.05），这表明生命力护理模式联合舒适护理能有效改善患者的生活质量，促进病情向良性方向转归。其中舒适护理模式是人性化护理服务的具体体现，它不仅贯穿于住院患者在诊疗期间的基本医疗服务，更是以患者个人体质为循证依据实施病情调理，内容主要囊括心理感受、生理干预等方面[11]。从心理层次护理角度来看，通过深入剖析患者内心的惶恐、焦虑等不良情绪的溯源事件，帮助患者有效管理自身情绪，以平复心境达到情绪的稳定，这对于体内激素水平的调节作用甚大[12]；同时，良好的心理体验，能有效建立护患信任，利于后续干预方案的顺利开展[13]。其次，从患者生理层次的具体个人体质为出发点进行考量，以患者的日常作息、饮食结构及疼痛级别进行归类，根据不同的特征类别展开有的放矢的干预，这在一定程度上可满足患者的护理需求，利于护理满意度的提高[14]。最后，生命力保养是以调理患者生息为核心目标，即从患者的膳食营养配搭、运动调理、心理保养、修复保养及针刺等方面展开生命力维护，这样能使患者主动参与医疗救治当中，并从社会、心理、生物等多层面对患者进行全方位的健康管理，帮助患者实现最佳的生理健康状态[15]。文献指出，生命力护理方法应用于四肢骨折，能起到温通气血、扶正祛邪、调整经络脏腑功能，借助激发生命力潜能，从而达到防治骨外伤疼痛的目的，这能使患者在轻松的状态下接受治疗，感觉舒适，且无副作用，对生命质量的提高亦有所帮助[16]。借助多方位、多角度、多层面地维护健康，能提高人体防御能力和自愈能力，并促进康复，最终能缩短患者住院时间，减少其医疗负担，利用护患信任的建立，提高护理满意度[17]。故本次研究中，研究组护理满意度明显高于对照组，这与相关文献报道一致[18]。
综上所述，将生命力保养联合舒适护理模式应用于骨外伤患者，能有效提高患者生活质量，并促进护理满意度的提高，值得在临床上进一步推广。
