高原地区对老年性肝病病人及家属的健康教育疗效观察
我国是肝炎的高发区，该病给病人带来了巨大的痛苦和精神压力，该病毒感染后多转为慢性，严重者可发展为肝硬化和肝癌。然而运用正确的方案教育，配合适当的医疗手段可提高患者的医疗健康知识，促进病情稳定，症状缓解[1]。并最大限度减少家属感染该病毒的可能性。我科自2011年6月―2013年6月共收治肝病病人416例，对其中262例老年肝病病人进行了健康教育，收到了良好的效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
416例肝病病人中，经统计，肝癌39例，肝硬化253例，肝炎124例，男315例，女101例，城市病人256例，农村160例，60岁以上的老年性肝病病人262例。
1.2 健康教育
1.2.1 计划实施 根据患者人院初期、治疗期、出院前期对健康知识了解情况及掌握程度，同时根据不同文化程度、年龄采取集中授课 工休座谈会、播放有关肝病健康教育VCD、个别讲解、黑板报等形式进行健康教育[2]。针对病人及家属存在的知识缺乏，营养失调，潜在的并发症及护理问题给予指导，保护易感人群。
1.2.2 饮食指导 介绍老年病人合理饮食重要性，在尊重老年人饮食习惯的情况下：（1）指导病人进食优质蛋白质，高热量，高维生素，适量脂肪，水果，谷物等易消化的食物，少食多餐。（2）有腹水者限制钠盐的使用，如含钠饮料，酱油等，进水量限制在1000ml左右，以防加重腹水。（3）有肝性脑病者，禁用蛋白质食物。（4）有食管胃底静脉曲张者，应食菜泥、肉沫、软食，进餐时细嚼慢咽，且勿混入鱼刺，多用蒸煮的方式，以防曲张的静脉破裂出血[3]。
1.2.3 心理指导 老年肝病病人的共同特点是担心病情恶化，情绪低落、烦燥易怒、自暴自弃、性情怪癖，思想压力大，指导家属了解病人的思想动态，尽可能满足病人合理的需求，积极进行心理疏导，使病人保持积极乐观的态度，树立治疗信心，提高心理应对能力、承受能力与自控能力。
1.2.4 起居指导 保持病室空气清新，通风良好。向患者说明卧床休息的重要性，正常人站立时，肝血流量可明显减少，卧床可增加肝血流量，有利于受损肝脏的恢复。因此，慢性肝炎活动期患者要绝对卧床休息，待症状明显减轻时，逐步增加活动量，至症状基本消失，肝功能恢复正常，经过3个月的密切观察无反复时，可考虑恢复工作，2年内避免重体力劳动[4]。休息可减轻肝脏负担，有利于肝功能的恢复，视病情适量活动，以不加重疲劳感和其它症状为度。
1.2.5 行为指导 在262例老年肝病病人中有饮酒者占98例，对此进行针对性的指导，讲解酒精性肝病的危害、并发症，预后，防治原则，说明肝病病人为什么要戒酒。（1）酒精在肠道内吸收很快，直接损害肝脏，使肝细胞变性，坏死，导致严重肝损伤和酒精性肝硬化。（2）多次大量饮酒者可引起食欲不振，呕吐等急性酒精中毒症状。（3）饮酒是慢性肝炎复发的诱因，鼓励老年病人应戒酒，提高生活质量。
1.2.6 护肝指导 （1）宣传肝炎预防，保健知识；（2）指导病人遵医嘱服药；（3）针对老年人肝脏特点及肝病的存在，应慎重用药，以免加重肝细胞损害。
1.2.7 消毒隔离 病人因患肝炎、肝硬化，担心自己的病传染给家人，思想负担加重，有孤独和自卑感，应指导病人和家属怎样消毒隔离。（1）含氯消毒剂浸泡消毒或者煮沸消毒。如100℃水煮沸15-20分钟，可将各型肝炎病毒杀灭。比如：水杯和各种物品等。（2）日常用品如剃须刀、牙刷、梳子、水杯、毛巾专用，不能混用，应该单独使用。（3）家庭实行分餐制或碗筷隔离。（4）被血液污染而有保留价值的物品交医务人员统一消毒处理，无保留价值的物品予以焚烧；（5）隔离期限为HbsAg转阴，不可参与任何形式的献血[5]。
1.2.8 出院指导 对即将出院的病人，发给书面出院指导书，因人而异，针对不同的老年性肝病病人进行不同指导，鼓励家属给病人精神支持和生活照顾，介绍出院后的饮食，休息，用药，活动，并发症的预防及观察，复诊时间等[6]。使患者能够完全理解。出院后不定时予以手机短信、电子邮件及电话联系，以便患者在院外得到及时的提醒与指导。
1.3 效果评价
通过通过与老年肝病病人和家属召开座谈会，发放满意度调查表，设意见薄，广泛征求病人及家属对健康教育的反应。
1.4统计学处理
通过Excel2000对数据进行统计分析。
2结果
通过健康教育，患者及其家属对于疾病的了解程度从18%提高到92%。病人学到自我保健知识及护理知识，对多种宣传形式满意，尤其是对“酒精性肝病”的关系认识效果最佳，98例有饮酒史的病人中，自我戒酒者92例。自我保健知识的了解情况，见表1。
表1自我保健知识的了解情况
3讨论
慢性肝病健康教育是一项投资少、见效快的系统工程。通过多元化系统持续的健康教育，我们在患者满意度和复发率方面均取得良好效果[7]。由于老年患者肝病病程普遍较长，思想负担重。通过有效的健康教育不仅提高了患者及其家属对于疾病相关知识的知晓程度，而且减轻了患者的思想负担，改善了护患之间紧张的关系。通过系统、动态的健康教育，使年轻护士认识到应更新知识结构和实施多元化系统服务，才能满足病人的需求，同时也使患者自我保护能力增强，降低复发率，提高患者的生活质量。通过进行健康教育，不但能满足病人的基本需要，更减轻了病人的心理压力。在对待疾病的认识上，对护士提出了更高的要求，不仅要掌握基础临床护理，还要有药理学、心理学、营养学、预防医学等学科知识，保障了医疗工作的顺利完成，优化了护患关系。
