个体化健康教育提高下肢骨折术后患者保持功能位的依从性
摘要： 目的： 探讨个体化健康教育对下肢骨折术后患者保持功能位依从性的影响。方法： 选择下肢骨折手术患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。两组均采用骨科常规护理，指导患者保持患肢功能位。观察组在此基础上根据患者的心理状况及对疾病相关知识的理解实施相应的个体化的健康教育，比较两组患者对保持功能位的依从性。结果：骨折患者存在焦虑的心理状态，担心活动影响骨折的愈合，观察组患者保持功能位依从性高于对照组（P<0.05）。结论：个体化健康教育可以提高下肢骨折患者保持功能位的依从性，促进患者机体功能的早日恢复。
创伤骨折多突然发生，患者毫无思想准备，损伤部位的功能障碍、社会角色、环境、生活习惯改变等，导致一系列负性心理，患者担心活动影响骨折的愈后，往往固定一个体位，保持功能位依从性差，依从性通常是指患者或干预对象对规定执行的医疗护理或科研的实验措施接受和服从的客观行为和程度[1]，如果为了依从性差的患者保持功能位，给予患者佩戴功能位外固定器的话，可引起不良结果。有文献报道，所有矫形器在应用中均存在副作用，如废用性肌萎缩与肌无力、关节挛缩等[2]。因此，患者自行保持下肢功能位而非佩戴功能位外固定器对下肢骨折患者尤为重要，由于患者的负性心理，害怕术后保持功能位引起患肢的疼痛增加，害怕术后保持功能位对骨折不利于恢复，因此对自行保持下肢功能位的依从性差，为了消除患者对创伤的负性心理，及早提高其对保持功能位的依从性，促进患者早日功能康复，自2013年1月起，我们采用个体化健康教育对下肢骨折术后患者保持功能位依从性进行探讨，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2013年1月一2O14年6月在我科住院的下肢骨折手术病人110例，其中股骨骨折28例，胫腓骨骨折36例，股骨粗隆间骨折16例，踝关节骨折30例，男63例，女47例；年龄21岁～51岁；将110例病人随机分为实验组和对照组，两组病人的年龄、文化程度等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 下肢骨折术后患者，护士给予患者患肢舒适功能体位，并在床旁指导患者保持患肢功能位的方法及重要性，执行完毕后，完成相关护理记录，并做依从性评价。两组患者均接受骨科常规护理，指导患者保持患肢功能位。
1.2.2观察组在此基础上根据患者心理状况及对疾病相关知识理解进行个体化健康教育，并指导患者患肢股四头肌等长收缩，足踝关节的背伸和跖屈功能活动。同时给予患者心理干预内容包括： （1）放松疗法：要善于为患者疏导及减压，分管责任护士应引导患者说出内心的感受及痛苦，护士应认真倾听，使患者的不良情绪全部发泄出来，激发患者勇敢面对现实。指导患者进行放松技巧（如深呼吸、慢节律呼吸等）。（2）分散疗法：可用视觉分散法如看幽默的小说杂志、看关于坚强类的电视及电影，读小说；听力分散法如听音乐、听故事；触觉分散法如轻轻按摩伤口周围的皮肤。根据不同患者选择适合个人的方式。（3）社会支持疗法：医护人员要积极做好家属、亲朋好友、单位要好同事的配合工作，让他们积极主动配合做好患者心理治疗和生活护理，使患者处于较好的社会和谐范围之中，保持良好心境配合治疗。
1.2.3 分管护士以一对一进行个体化健康教育，同时与其家属认真沟通，请家属协助。
1.2.4 做好疾病相关知识的健康教育：根据科室制定的健康教育表的内容，用通俗易懂的语言讲述骨折方面的知识，利用健康教育画册、图片等给患者提供自我保持功能位的重要性和康复的信息，使患者家属掌握相关的功能位的知识，增加自我护理能力。每次给予患者行疾病相关知识的健康教育后对患者的掌握程度进行评价，根据患者的个体情况，反复进行，直到患者掌握。
1.3 评价标准及方法
1.3.1 依从性评定
参照有关文献资料，自行设计保持功能位依从性单次和综合评价标准。单次评价标准和分值：根据患者的级别护理，护理人员巡视患者是否保持功位的次数进行评定，分完全依从（护理人员巡视患者时，每天保持功位90%以上），分值5分；部分依从（护理人员巡视患者时，每天保持功位60%以上，90%以下），分值3分；不依从（护理人员巡视患者时，每天保持功位20%以以下），分值0分。
1.3.2 统计学处理采用SPSS 11.0统计软件对数据资料进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料采用12检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者保持功能位的依从性比较，观察组患者较对照组患者具有更好的依从性，两组比较差异有统计学意义（P 3.讨论 下肢骨折病人，往往由于突发的工伤、车祸发生，从一个正常人突然成为一个生活不能自理的人，这类病人往往是家庭的重要成员，由于患者的负性心理，害怕术后保持功能位引起患肢的疼痛增加，害怕术后保持功能位对骨折不利于恢复，因此对自行保持下肢功能位的依从性差。所以有针对性地进行个体化的健康教育，提高下肢骨折病人保持患肢功能位的依从性，个体化健康教育的内容首先应针对病人的心理状态，对于病人保持患肢功能位思想负担过重，担心康复治疗的效果不显著，且造成经济的巨大压力，针对病人的忧虑，分管护士应做好解释工作，鼓励病人积极参与康复锻炼。向病人详细讲解康复治疗方法、预后恢复及功能锻炼等。在保持功能位时，如果保持一个姿势，也容易使局部产生肌肉紧张、疲劳、关节僵硬等不舒适感，在不影响疾病治疗的前提下，正确指导或实施相关的功能锻炼。下肢骨折患者患肢股四头肌等长收缩，足踝关节的背伸和跖屈，可促进静脉和淋巴回流，促进血肿吸收，减少关节液的渗出，减轻疼痛，增加患者保持功能位的自信心。通过个体化健康教育，提高下肢骨折患者保持功能位，促进康复。
