剖宫产术后产后出血的原因分析及护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.149
【Abstract】 Objective To investigate cause and nursing measures of postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods Analysis and summarization were made on hemorrhage causes of 70 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section. Results Among the 70 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section， there were 66 cases with uterine inertia （94.3%）， 3 cases with placental factors （4.3%） and 1 case with coagulation disorders （1.4%）. All the cases left the hospital without any death or hysterectomy cases after receiving timely rescue and detailed nursing. Conclusion Incidence of complications and mortality rate of postpartum hemorrhage after cesarean section can be reduced by good prenatal education， effective prevention of postpartum hemorrhage， close monitoring of disease， and timely health education.
【Key words】 Postpartum hemorrhage after cesarean section； Cause analysis； Nursing
产后出血是产科常见的严重并发症之一， 胎儿从母体娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml者称为产后出血。随着剖宫产率的上升， 剖宫产术后产后出血也增多， 如果预防措施不完善， 抢救不及时将会出现一系列并发症， 是我国目前孕产妇死亡的首要原因[1]。本院从2012年1月～2014年7月共收治剖宫产术后产后出血患者70例， 现将其原因分析及护理对策报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年1月～2014 年7月本院共收治剖宫产术后产后出血患者70例， 其中年龄最大43岁， 最小 17 岁， 平均年龄 28 岁。初产妇27例， 经产妇43例。其中瘢痕子宫13例， 前置胎盘1例， 胎盘植入1例， 凝血功能障碍 1例， 妊娠期高血压3例， 重度子痫前期5例， 多胎4例及其他原因。
1. 2 方法
1. 2. 1 资料分析方法 采用回顾性分析方法对70例产妇发生剖宫产术后产后出血的原因进行分析和总结。
1. 2. 2 测量方法 称重法：使用铺于产妇臀下的会阴垫， 有专用的弹簧秤秤会引垫， 刻度显示为0， 使用后的会阴垫再称重可直接读数弹簧秤的刻度显示重量[2]。
1. 3 观察指标 产后出血原因、妊娠合并症及并发症、孕产史等。
2 结果
70例剖宫产产后出血患者， 宫缩乏力 66例， 占94.3%， 胎盘因素3例， 占4.3%、凝血功能障碍1例， 占1.4%。经过及时抢救和精心护理， 70例产妇无一例发生死亡或切除子宫， 均痊愈出院。
3 讨论
3. 1 引起剖宫产术后产后出血的原因依次为宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍。有多次分娩史、多胎、瘢痕子宫、未按时产检或未产检者的产后出血发生率明显高于单胎、1 次分娩史、按时产检者， 阴道分娩高危因素者多选择剖宫产， 产后出血的几率增加。
3. 2 产前教育及护理：①加强健康教育， 提高孕产妇的自我保健意识。孕期定时参加妈妈学校讲课， 了解孕期的过程。定期产检， 进行高危妊娠孕妇的筛查、孕期保健知识的宣教， 教会孕妇的自我监测能力。尤其对于进城务工人员多分娩产次较多， 要加强宣教。对于有产后出血高危因素的孕妇如多胎、巨大儿、羊水过多、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘植入、妊娠高血压综合征、多次流产史等应充分做好产前监测， 鼓励其提前住院待产， 给予对症治疗及预防， 以降低产后出血的发生。②入院后医护人员应与孕产妇进行良好的沟通， 加强孕产妇的心理护理， 讲解疾病的相关知识， 让孕产妇保持心理平衡与情绪稳定， 并保证充足的营养， 良好的休息环境。③做好围手术期的护理。术前手术室进行术前访视， 消除恐惧感。术后病房护士做好与麻醉师的交接， 详细了解术中出血量、子宫收缩情况及其他术中情况。对于有产后出血的高危因素存在、术中出血超过350 ml者视为潜在产后出血， 手术后回病房即用大口径针头另建立静脉通路， 静脉滴注缩宫素液体， 60滴/min。在术后6 h内每隔15 min检测1次体温、脉搏、呼吸、血压、子宫底高度、子宫收缩情况、尿量等。做好基础护理， 保持会阴清洁， 勤巡视病房， 密切观察病情， 及时掌握患者病情变化。如果目测阴道出血一次达150 ml、子宫收缩差、术后出血量与术中相加>500 ml者， 产妇出现口渴、打呵欠、烦躁不安、出冷汗、面色苍白等休克症状时， 要及时报告医生并积极配合医生进行抢救， 成立护理抢救小组， 如果是子宫收缩乏力引起的产后出血， 持续的子宫按摩是有效的方法。及时进行母乳喂养知识宣教及喂养技巧指导， 产前应做好哺乳知识宣教， 术后回病房15 min内协助并指导产妇正确哺乳， 母婴皮肤接触， 使脑垂体分泌内源性缩宫素[3]， 加强子宫收缩， 减少产后出血。产后出血难以控制且危及产妇生命时， 可根据情况行子宫次全切或全子宫切除术 [4]。了解患者的心理状态， 进行心理疏导消除恐惧感， 并及时与家属沟通。
综上所述， 剖宫产产后出血的相关因素较多[5]， 做好产前检查及术后监测， 及时发现导致产后出血的高危因素， 并给予及时的预防对减少产后出血的发生至关重要， 就要求产科护理人员不断提高筛选高危孕妇的能力， 预测可能会发生产后出血的能力， 及时发现产后出血的敏锐观察力， 配合抢救产后出血的能力， 关键环节的交接理解能力， 良好的沟通能力。另一方面要对每一个孕妇做好健康教育工作宣传保健知识， 增强自我保健意识， 孕期规范产前检查， 并及时治疗产科相关疾病。每个环节都要认真处理。采取综合的干预措施提高产科质量， 降低剖宫产术后产后出血的发生率。
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