护理干预对COPD患者预后的影响
[摘要] 目的 探究护理干预对于COPD急性期患者预后的影响。方法 将该院呼吸内科自2009年2月―2014年11月收治的84例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者随机分为观察组和对照组，对照组实施常规护理措施，观察组在对照组的基础上实施护理干预，包括心理干预、饮食干预、行为干预及呼吸功能康复训练等，3月后分析两组患者的肺功能变化情况及血气指标。结果 观察组患者的肺功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；血气指标方面，观察组患者的PaO2、PaCO2及SaO2改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预可有效改善患者的肺功能情况及血气情况，有利于患者生活质量的提高，值得推广。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0148-03
The Influence of Nursing Intervention on the Prognosis of Patients with COPD
GENG Hui-xue
Department of Internal Medicine， Shandong Zouping County Haosheng Town Health Center， Zouping， Shandong Province， 256219 China
[Abstract] Objective To explore the effects of nursing intervention on the prognosis of patients with acute phase of COPD. Methods 84 patients with COPD admitted in the Department of Respiratory Medicine of our hospital were randomly divided into the observation group and the control group. The control group were treated by the conventional nursing and the observation group were treated by nursing intervention， including psychological intervention， diet intervention， behavioral intervention and respiratory function rehabilitation training on the basis of conventional nursing. And the lung function and blood gas index of the two groups 3 months later were analyzed. Results Compared with the control group， the lung function of the observation group was improved more obviously with statistically significant difference（P<0.05）. In terms of blood gas indicators， the PaO2， PaCO2 and SaO2 was much better in the observation group than that in the control group， respectively with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention can effectively improve the lung function and blood gas of the patients， which is conducive to the improvement of the quality of life of the patients， so it is worthy of promotion
[Key words] COPD； Nursing intervention； Lung function； Blood gas analysis
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）为临床常见呼吸系统疾病，由慢性支气管炎和（或）肺气肿等引起，以气流受阻为主要特征，以反复咳嗽、咯痰及呼吸困难为主要症状气道阻塞呈进行性加重，多不可逆，常能够伴有气道高反应性[1]。COPD缠绵难愈，容易并发慢性肺源性心脏病，严重危害中老年人的身心健康，直接影响其生活质量。如何有效改善患者的肺功能及血气情况，提高其生活质量已经越来越被医学界所重视。该研究在2009年2月―2014年11月分析护理干预对COPD患者生存状态的影响，以寻求提高其生活质量合理护理措施，现报道如下。
1 资料与标准
1.1 一般资料
84例患者均是该院呼吸内科自2009年2月―2014年11月收治的病人，其中观察组42例，男性25例，女性17例，年龄在53～81岁之间，平均年龄（64.9±4.3）岁，病程在9～31年之间，平均病程（15.7±5.1）年；对照组42例，男性27例，女性15例，年龄在51～79岁之间，平均年龄（65.1±4.5）岁，病程在11～29年之间，平均病程（15.4±4.9）年。两组患者在性别、年龄及病程方面无明显差异性，存在可比性。 1.2 诊断标准
COPD诊断标准参考中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]。
1.3 纳入标准
临床诊断符合相关标准者；自愿参与该研究并签署知情同意书者；言语交流自如，神志清晰者；
1.4 排除标准
气胸患者；胸部肿瘤患者；严重肝肾功能障碍者；重度心、肺功能不全者；血液系统疾病患者；其它慢性疾病急性发作者；精神病病史或神志不清，交流障碍者；瘫痪患者或长期卧床者；肺结核患者；呼吸衰竭患者；昏迷患者。
2 方法
2.1 护理方法
对照组实施西医常规护理，如预防褥疮、吸痰、定时翻身、更换床单及观察生命体征等，观察组在对照组护理的基础上联合护理干预，具体措施如下。
2.1.1 心理护理 COPD患者由于长期发病，缠绵不愈，容易造成身心的损伤，急性加重时，由于痛苦明显加重，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，部分患者甚至丧失治疗信心，决定放弃治疗措施，严重影响患者的预后状态；另外，患者突然发病，进入医院进行治疗时，对于环境及周围人物都存在一定程度的陌生感，因而也容易出现异常的心理反应，因而实施必要的护理干预对于改善患者的预后及其重要。护理人员应当积极与患者进行沟通、交流，帮助患者了解自身的病情，疏导患者的心理压力；鼓励患者与医生及周围病友进行交流，促进心理压力的释放；主动为患者排忧解难，从精神上给予照顾及安慰；尊重患者的个人生活及饮食习惯，满足其合理的心理需求。与患者沟通时要有足够的耐心，注意调节语速及语调，观察患者的面部表情，让其充分理解护理人员的语言含义；积极向患者讲解本病的特点及以往治疗成功的例子，树立患者康复的信心；教导患者要从良好方面观察世界，正确宣泄其不良情绪，帮助其建立健康向上的良好心态。心理护理干预能明显改善COPD 患者心理健康状况，提高患者治疗的积极性，让疾病得到有效治疗和控制，从而延缓疾病的进展，提高了患者的生存质量[3]。
2.1.2 饮食干预 COPD患者由于机体缺氧明显，胃肠道蠕动及消化功能均受到不同程度的影响，容易出现腹部胀满或便秘的情况，因而护理医院一方面在正确对患者进行对症处理的同时，要注意指导患者合理膳食，嘱患者尽可能低盐、食用易消化、高维生素、高热量、高蛋白的食物以补充机体需要，同时又不增加胃肠道负担；同时，饮食过程注意细嚼慢咽，尽可能待食物完全碎解后再吞咽，以促进其消化；嘱多进食新鲜的水果、蔬菜，禁食油腻、辛辣之品。多食维生素丰富、 易消化的蔬菜、水果以及蛋或鸡、鱼等优质蛋白， 保持清淡饮食， 不食用过冷或过热的食物[4]。
2.1.3 行为干预 为患者制定健康合理的行为方式，严格要求患者禁烟、戒酒、不熬夜、不生气、按时作息、规律生活、不私自改变治疗方式及服药剂量并注意定时锻炼。注意调节患者起居，保持室内空气流通，注意增减衣物，预防感冒。按计划进行身体锻炼，护士和患者、家属一同制定适合患者身体情况的锻炼计划，如步行、上下楼梯、慢跑、跳舞、太极拳等，运动量由小至大，锻炼频率逐渐增加，锻炼时间以自觉没有任何不适及劳累感为宜，循序渐进[5-6]。
2.1.4 呼吸功能康复训练 指导患者进行康复性呼吸功能训练，实施腹式呼吸：让患者在维持胸廓最少活动的情况下，用力进行挺腹吸气，然后自行用手压迫腹部使其内陷以进行呼气。可进行6～8次/min，训练15 min/次左右，一般进行2～3次/d，并逐步增加训练时间及次数。缩唇呼吸：让患者先用鼻子快速吸气，然后用嘴巴缓慢呼气，尽可能的延长呼气时间，并注意收腹，以尽量多的排出气体，每次训练可在15～30 min左右，3～5次/d。情况允许的患者，注意进行扩胸，弯腰，四肢活动等组合运动，每天两次；原则先从卧位体操开始锻炼，熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操[7]。
2.1.5 体位排痰 患者自觉有痰时，注意调整患者体位以促进痰液的排出。取右侧卧位，用枕头将患者的头部抬高约30°，右手自然放直，左手则放在胸前，并于其右肩部垫置软垫，使患者体位舒适，呼吸自如。采用右侧半卧位可减轻腹内脏器对心、肺的压力，使腹腔内容物及膈肌下降，胸腔容积增大增加肺活量，利于气体交换；患者卧位舒适，全身放松，利于改善呼吸困难[8-9]。
2.2 观察指标
两组患者的肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）及血气状况（PaO2、PaCO2）。
2.3 统计方法
运用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，实施t检验。
3 结果
①两组患者护理干预前后肺功能变化情况分析，见表1。
②两组患者护理干预前后血气状况分析，见表2。
4 讨论
COPD患者往往存在不同程度的心理障碍、饮食不调、作息紊乱及肺功能减退等情况，因而必须进行针对性护理措施，从根本上改变患者的不良生活习惯及饮食习惯，改善患者的心理状态，恢复患者的肺功能，实现患者综合状态的改善以提高其生活质量。护理干预可明显减轻患者的临床症状，提高患者肺功能及遵医行为，有利于改善患者的生活质量[10]。
护理干预是针对COPD患者本身易于存在的各种不利情况进行针对性指导，从心理、饮食、日常行为、呼吸功能及体位方面对患者进行护理指导，继而实现延缓病情进展，改善患者肺功能，提高生活质量的目的。心理健康与否严重影响患者的病情进展，并影响患者的生活质量。李婷[11]通过研究发现，心理护理能够明显提高阻塞性肺病患者的治疗依从性及生活质量。饮食指导方面，高蛋白、高热量的饮食能够为患者提供足够的能力，进而促进其恢复。徐玲芬等人[12]通过研究显示，摄入蛋白相对丰富的饮食为COPD患者较为理想的营养支持方式，可改善患者的肺功能状态。在行为指导及肺功能恢复训练方面，积极引导COPD病人进行长期、有效、个体化的呼吸康复训练可改善老年COPD病人肺功能，提高其生活质量[13]。在体位排痰方面，体位排痰对于患者的预后极为重要。采取体位性排痰是提高患者氧疗以及药物治疗效果的有利帮助，并对改善患者的肺功能预防和降低并发症的发生起到至关重要的作用[14]。 该研究过程中，观察组及对照组患者的肺功能指标相较于护理干预前虽均有所差异，但是观察组患者差异更为明显，其干预后的肺功能各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明护理干预对患者肺功能改善的重要性。同时，血气分析方面，观察组患者的血气指标较对照组改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），充分证实了合理护理干预对于改善患者血气状态的重要性。
总之，我们认为实施护理干预可有效改善患者的肺功能及血气状态，有利于缓解临床症状，改善患者生活质量。
