手术室护理干预对经皮肾镜碎石取石术术后康复的影响探究
[摘要] 目的 研究分析手术室护理用于经皮肾镜碎石取石术治疗，对术后康复效果的影响。方法 整群择取2014年1―12月期间在该院接受经皮神经碎石术治疗的68例患者，经计算机随机抽签法将其分成2组，对照组34例患者应用常规护理；研究组34例患者应用手术室护理干预。结果 研究组患者在术中操作时间、并发症以及体温等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对经皮肾镜碎石术开展手术室护理干预，能明显降低术后并发症，极大程度促进患者术后的康复。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0155-02
The Effect of Operating Room Nursing Intervention on the Postoperative Rehabilitation of Percutaneous Nephrolithotomy
ZHAO Meng-hui
The Second Department of Operating Room， Nanyang City Center Hospital， Nanyang， Henan Province， 473000， China
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of operating room nursing on the postoperative rehabilitation of percutaneous nephrolithotomy. Methods 68 cases underwent percutaneous nephrolithotomy in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected and divided into two groups， the control group and the study group in accordance with the random computer lottery. 34 cases in the control group were given the conventional nursing， and 34 cases in the study group were given operating room nursing intervention. Results Compared with the control group， the study group had shorter duration of operation， lower incidence of complications and better body temperature with statistically significant difference， P<0.05. Conclusion For percutaneous nephrolithotomy， operating room nursing intervention can significantly reduce the incidence of postoperative complications and promote the postoperative rehabilitation.
[Key words] Operation room nursing； Percutaneous nephrolithotomy； Postoperative rehabilitation； Effect
肾结石是内科最为常见的一种多发疾病[1]，是一种上尿路结石疾病。现阶段，该病的患病率明显增高，主要高发人群为20～50岁年龄段的青壮年。传统治疗措施包括开放性手术、体外震波碎石术以及药物治疗等。随着医疗技术的成熟，现代微创技术逐步在临床治疗中普及，经皮肾镜碎石术作为一种微创技术得到了广泛应用，并取代了开放性手术，取得了理想效果。现择整群取2014年1―12月期间在该院接受经皮神经碎石术治疗的68例患者，进一步观察手术室护理的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群择取2014年1―12月期间在该院接受经皮神经碎石术治疗的68例患者，经计算机随机抽签法将其分成2组，每组平均34例患者。研究组：15例女性患者，19例男性患者。年龄范围25～52岁，平均年龄（39.54±4.33）岁。其中，单肾结石者27例，双肾结石者4例，伴有输尿管结石者3例。对照组：16例女性患者，18例男性患者。年龄范围24～50岁，平均年龄（38.07±4.93）岁。其中，单肾结石者26例，双肾结石者5例，伴有输尿管结石者3例。
1.2 方法
对照组：34例患者应用常规护理，主要是基础护理、心理护理以及病情观察等。
研究组：34例患者应用手术室护理干预。①术前探视：查阅以往病历，准确评估患者的病理状况。结合患者文化水平、年龄等信息，给予针对性强的心理护理。经皮肾镜碎石术疗法是新兴的一种术式，患者对此种手术的方法及效果缺乏了解，存在较大的思想顾虑，持有恐惧、怀疑的心理[2]。所以，手术室护理人员应配合医生为患者解释手术的操作方法，微创手术的优点，以便消除患者的心理负担，以便手术的顺利开展。指导患者正确俯卧位，嘱咐其术中的注意事项，重点强调穿刺定位时，切勿咳嗽、活动，以免造成血管损伤而产生大出血。②术中护理：调节好手术室室内的温湿度，手术操作前应用酒精清洁物表，确保周围环境质量。保证手术期间的使用物品准备到位，护理人员应该必须娴熟掌握各项手术器材的操作方法、使用原理以及性能，与手术医师保持准确、默契的配合。在置留输尿管时，应妥善放置腿架，防止造成腓神经损伤及?N窝的压迫。患者进入手术室内后，护理人员应帮助患者保持膀胱结石位，实施输尿管插管，同时置留双腔气囊导尿管，牢靠固定。然后转为俯卧位，可在踝部、膝关节以及腹部放置软垫，以便功能位舒适。铺巾后，将穿刺部位作为中心，应用普外科护皮膜妥善粘贴，可扩大范围，再在穿刺部位粘贴脑科护皮膜，将末端放入地面容器内。应用普外科护皮膜对术野显露的皮肤进行覆盖，降低皮肤散热，并且还能避免弄湿手术床及手术巾，降低感染的可能。应适当加温灌洗液，37 ℃为佳，以免出现不良反应。加强保暖护理，低体温会减缓心率、呼吸，降低供氧量、可用氧量，从而使血氧饱和度下降。动态监测患者的病情变化情况，及时有效的补充生理盐水，保证灌洗液的维持在适宜温度。成功建立取石通道后，注意观察患者是否出现胸膜、腹胀、呼吸急促等现象，一旦发现患者症状或体征异常，需及时报告医生进行恰当处理。③术后严格监测心电，观察病情变化，让患者保持绝对卧床休息，切勿剧烈运动，可通过身体自身的压力，对穿刺点进行压迫。注意肾造瘘管的管理，嘱咐患者或其技术有关肾造瘘管、双J 管、导尿管的使用作用及所需注意的事项，让其了解、理解引流管的重要性，加强导尿管、肾造瘘管的固定情况，避免扭曲、受压、牵拉以及脱落的发生。注意引流液的位置切勿高过床平面，活动时不能高过造瘘口的平面。 1.3 统计方法
通过SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用均数±标准差（x±s）表示，并使用配对样本t进行检验；对于计数资料，则用百分比（%）表示，然后利用χ2进行检验。当P<0.05时，说明差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者在术中操作时间、并发症以及体温等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2所示。
3 讨论
经皮肾镜碎石取石术是目前广泛用于肾结石治疗的一项高新技术[3]，对临床治疗、预后效果具有积极的促进作用，尽管肾碎石治疗技术不断更新、改进，但是始终需要在镜下操作，加之肾内血管非常丰富，仍然无法完全避免有关临床并发症的产生。术后留置导尿管很容易引起尿路感染，并且置留双 J 管引流，会对输尿管膀胱开口不稳的活瓣产生破坏作用[4-5]，导致尿液返流，致使引发尿路感染的发生。置留肾造瘘管，产生尿外渗现象，这也是造成尿路感染的主要原因。由于患者害怕疼痛，不愿意排尿，常常憋尿、忍尿，从而导致尿潴留的发生。因此，对于经皮肾镜碎石取石术治疗成功率的提高，最大可能的减少手术治疗后各种临床并发症的产生，实施针对性较强的护理干预措施是非常重要、必要的。随着护理观念的增强及更新[6]，优质化护理服务已经在临床治疗中得到广泛推广。手术室护理不再是以往单纯的在手术室内配合医生的护理操作，还应该包含手术治疗前的探视、手术操作中的护理配合、手术治疗后的患者回访、术后康复指导[7]。该试验研究组将手术护理措施干预贯彻、应用于整个护理工作中，提高患者对微创手术治疗的信心，明显减少了术后并发症的发生率，进而有效提高了患者术后的康复效果。结果显示，研究组患者的术中操作时间明显小于对照组，体温比较稳定，未出现低体温症状；术后发生尿路感染发生率5.88%、尿潴留发生率2.94%明显小于对照组的14.71%、17.65%，这与郑莉莉等研究人员的试验成果基本相符[8]。由此进一步推断，对经皮肾镜碎石术开展手术室护理干预，能明显降低术后并发症的患病率，极大程度促进患者术后的康复，应可手术治疗中积极推广、应用。
