中西结合心理治疗在重度烧伤治疗中的临床研究
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0096-03
The Study of the Effects of Western Combined Traditional Chinese Psychological Counseling Treatment in Severe Burns
GAO Hua1，MA Juan1，ZHANG Gui-juan1，JIN Yi1，YAN Jia-min2
1.Department of Burns， Zibo Occupational Disease Hospital，Zibo 255000 China；2.Zibo 8th Hospital ， Shan Dong Province，Zibo 255026 China
[Abstract] Objective To realize the effect of western combined traditional Chinese psychological counseling treatment in each stage of serious burns. Methods Choose the patients hospitalized from Sep， 2006 to May， 2010， all the patients were randomly divided into two groups， the experimental group and the control group， the experimental group received western combined traditional Chinese psychological counseling treatment， while the control group was given only western psychological counseling treatment. Both the two groups were given routine treatment at the same time. Take notes of the self-rating depression scale（SDS）， and the self-rating anxiety scale； by questionnaire survey， clinical observation and telephone greeting ， take notes of the wound healing time， function recovery time，the hospital length of stays and the life quality evaluation after 1 year they discharged from hospital（SF-36 scores）. Results The indexes of the experimental group were better than that of the control group（P?0.05）. Conclusion Western combined traditional Chinese psychological counseling treatment is of positive clinical significance， it effectively remits the nervous mood， shorten the cure time， got an expected clinical rehabilitation and psychological rehabilitation.
[Key words] Western combined Chinese psychological counseling treatment； Burns； Self-rating anxiety scale SAS； Self-rating depression scale SDS； SF-36
烧伤后的临床治疗在国外烧伤病区除了有烧伤专科医师外，一般都配备有专业的心理治疗师，为病人进行心理疏导治疗，以预防因病人心理方面的不良因素对治疗带来的不利影响。在我国，烧伤治疗基础理论研究不断进步，临床治疗手段不断丰富，大大提高了临床治愈率；但是临床治疗中，对于重症烧伤病人的心理干预治疗的应用还相对较少，重视程度还远远不够，在条件较好的大的烧伤治疗中心重症烧伤病人的心理干预治疗也刚刚起步。近5年来，联合市八院心理治疗科，对2010年1月―2012年12月收治重症烧伤病人进行了中西结合方式的心理干预治疗，与单纯应用西医心理治疗相比较，取得了较好的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 研究对象
整群选择2010年1月―2012年12月该院收治的重症烧伤患者。研究纳入标准：年龄18～60周岁，烧伤TBSA≥50%，或Ⅲ度面积≥30%，伤前无心理疾患病史，性别不限。符合纳入标准的患者，依照入院的时间先后随机分为治疗组与对照组，入院后两组按常规进行抗休克治疗、早期创面处理、早期手术治疗、早期指导患者进行各种功能锻炼和康复治疗，对照组配合各期西医心理治疗；治疗组依据不同阶段的具体心理状况，给予中西医结合的心理治疗方法。符合标准的病例共86例， TBSA50%～91%，Ⅲ度面积10%～85%，治疗过程中死亡8例（因烧伤严并发感染、多脏器功能衰竭等因素死亡，能除外心理因素影响），不再计入统计；完成治疗78例，治疗组40例，男32例，女8例，年龄21～58岁，平均（43±9.8）岁，烧伤总面积（72±11）%TBSA；对照组38例，男33例，女5例，年龄19～65岁，平均（41±12.3）岁，烧伤总面积（70±16）%TBSA。组间比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗 包括抗休克、保护内脏功能、日常换药、手术治疗；创面愈合后相应的康复治疗。
1.2.2 心理支持治疗 治疗组采用中西结合心理治疗，主要方法有：①中药、中医心理治疗：依据病人的综合表现，给予的中药方剂有解郁安神定志汤、逍遥散、柴胡疏肝散、归脾汤、颐脑解郁方、半夏厚朴汤、龙胆泻肝汤等，中成药有逍遥丸、舒肝解郁胶囊、乌灵胶囊等，中医心理疗法依据病人的不同心里状况采用情志相胜疗法、顺势疗法、调神养心疗法、想象畅怀疗法等。
②心理干预治疗：包括心理疏导、行为认知治疗、情绪宣泄治疗、音乐疗法、放松训练等。
③社会支持治疗：邀请患者伤前好友、同事、家人通过和病人谈话的方式，鼓励病人。
对照组采用单纯西医心理治疗，方法包括：口服抗焦虑、抑郁药物，配合治疗组的第②、③项治疗。
1.3 统计指标
住院期间通过主管医师以及专业心理医师的临床观察和问卷调查，记录治疗后病人的焦虑自评量表计分和抑郁自评量表计分[1]，病人创面愈合时间（d）、功能康复时间（d）、平均住院时间（d），病人出院后的生活质量量表（SF-36）各项目调查得分。
说明：住院期间的调查问卷自评量表一般在病人病情稳定后（伤后15～20 d）测量的问卷为准。
1.4 统计方法
计量资料以（x±s）表示，用SPSS 13.0软件对所有数据进行分析和处理，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
住院期间治疗组病人焦虑自评、抑郁自评、住院时间、康复时间均明显优于对照组（P<0.01），两组创面愈合时间差异无统计学意义（P>0.05）。 见表1。
出院1年后两组患者生活质量调查表，以SF-36表统计，资料显示治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
重度大面积烧伤病人，经历了重大灾难事故现场的惊吓、换药手术带来的疼痛、创面愈合后的伤残、毁容，甚至家庭破裂、亲人离去的打击，高额治疗费用的债务压力，生活自理难题、再就业难题，病人身心都受到严重的打击，产生各种形式的心理障碍[2]，处理不当，对治疗效果产生明显影响，有些人甚至因不能承担这些压力而选择自杀。心理学家和精神病学家认为，烧伤不仅是身体上的损伤，还是精神和心理上的创伤，对后者应视为伴随烧伤而来的心理异常和精神疾病，既然如此，就应该有专业的心理治疗[3]。
烧伤患者的心理状态可分为初期阶段、安定阶段、解决阶段三个不同而有重叠阶段的早期心理状态和后期心理状态[4]，因此在烧伤后各个阶段，依据患者的具体心理状况，选择进行心理疏导治疗，解决患者的心理问题，使患者配合治疗以及后期康复，对于患者的治疗[5]和出院后的生存质量[6-8]，都有显著影响，具有重要的临床意义。
传统西医心理治疗主要有两种方法，其一是药物疗法，通过药物，改善病人的抑郁、焦虑状态，但是此类药物的不足之处是副作用较大，可以引起嗜睡、大剂量时抑制呼吸、循环功能，特别是在重症烧伤的早期，极易引起病情不稳定，且容易出现停药反弹现象。同时，单纯应用药物治疗，只是“治标”，达不到“治本”的目的，难以解除造成病人心理障碍的基础因素。因此抗抑郁、焦虑西药，不宜作为长期用药，只能作为暂时性辅助治疗。另外一种方法就是心理治疗，即通过心理治疗师与患者的交流，解除心理障碍的治疗方法。
中医自古便重视心理治疗，《黄帝内经》强调，“治神为本”，强调的就是心理治疗在系统治疗中的主导作用。现代医学研究发现，抑郁、焦虑的心理状态下，人们的免疫功能明显降低，抵抗疾病能力减弱，而心理支持治疗，应用相应中药，调理心智和情绪，解除了造成病人心理应激障碍的因素，同时可以明显缓解疼痛、呕吐等躯体不适症状，改善机体免疫功能，促进疾病的治疗，同时改善病人与家庭成员、医护人员的关系，从而更好地配合治疗与康复。
依据中医理论，大面积烧伤后，病人都存在不同程度的气血虚症，并有惊悸、怔忡、早期的躁狂以及后期的抑郁等心理障碍，应用中西医结合心理治疗，通过中药汤剂，调节病人的精、气、神，达到养血、安神、理气的效果，血气运行通顺，病人精血充盈，机体功能旺盛，有利于对抗疾病；真气顺，运行通畅。在应用中医药调理的同时，应用心理治疗，标本兼顾，即达到了治标”的要求，又达到了“治本”目的，因此较单纯应用西医心理治疗，疗效显著，具有单纯西医心理治疗所不能具有的优势。
另外传统中医药作为中国的国粹，更容易被国人广泛理解与接受，因此采用中医治疗，本身就具有心理治疗的性质和优势。在治疗中，临床中医师依据病人的具体情况，调整药方组成及药物剂量，应用更加灵活，有针对性，因此效果也更加明显。本研究采用中西结合的心理干预模式，在不同阶段，对病人进行心理调理，可以明显改善病人心理状态，使病人更好的配合治疗，病人的焦虑自评、抑郁自评、住院天数以及创面愈合后的功能康复时间均明显低于对照组。SF-36表能准确、有效地反映重度烧伤病人愈合后的生活质量[9]，以SF-36作为伤后一年的生活质量评定标准，统计表明，对照组病人经过单纯西医心理干预治疗后，SF-36表各项指标均高于曲延生等统计的未经过心理干预治疗的大面积烧伤患者生命质量评分数据[10]，但是仍明显低于治疗组病人，以上比较表明了中西结合心理治疗在这方面的优势。 对于大面积烧伤患者，早期常规治疗的基础上，采用中西结合的心理干预模式，制定个体化的治疗方案，能有效解决患者心理问题，使患者更好的配合治疗，缩短住院时间和康复时间，出院后能够在较短的时间内达到生活自理，更快地融入家庭、社会和工作岗位，获得较高的生活质量，在国内有条件的医院值得推广。
