23例脑出血钻孔引流术后护理研究
[摘要] 目的 研究和分析对做了脑出血脑室引流手术患者的有效护理。方法 整群选取2014年2―8月期间在该医院治疗的46例病例，均采用脑室引流手术的脑出血患者作为研究对象，按照随机原则，将患者分成对照组和观察组各23例，对照组给予一般的常规护理，观察组则在对照组护理的基础上，给予系统的专项护理，治疗结束，统计和对比两组患者的治愈率、死亡率和护理满意度。 结果 观察组和对照组患者的治愈率分别为26.1%（6/23）、13.0%（3/23），死亡率分别为4.3%（1/23）、17.4%（4/23），该两组患者的治愈率和死亡率对比，差异有统计学意义（P<0.01）。经过医护人员精心护理以后，观察组患者对于护士所做的护理满意率为86.95%（20/23），明显高于对照组患者的满意率60.87%（14/23）。两组患者的护理满意度对比，亦存在明显的差异有统计学的意义（P<0.05）。 结论 对于脑出血脑室钻孔引流术以后的患者进行有效的科学护理，可以能够极大地提高患者的治愈率，降低死亡率。
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0144-03
[Abstract] Objective To study and analyze the effective nursing for patients with cerebral hemorrhage undergoing ventricle puncture drainage. Methods 46 cases underwent ventricular drainage in our hospital from February 2014 to August 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 23 cases in each. The control group were treated by the general conventional nursing， and the observation group were treated by the systematic special nursing based on the conventional nursing. After treatment， the cure rate， mortality and nursing satisfaction of the two groups were counted and compared. Results The cure rate was 26.1%（6/23） in the observation group， and 13.0%（3/23） in the control group， the mortality was 4.3%（1/23） in the observation group， and 17.4%（4/23） in the control group， the difference in the cure rate and mortality between the two groups was statistically significant（P<0.01）. After careful nursing， the nursing satisfaction was 86.95% （20/23） in the observation group， much higher than 60.87%（14/23） in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For patients with cerebral hemorrhage undergoing ventricle puncture drainage， effective and scientific nursing can greatly improve the cure rate and reduce the mortality.
[Key words] Ventricle puncture drainage； Cerebral hemorrhage； Surgical nursing
脑室出血是一种在神经科中非常普遍和危险的急发病症，在脑出血患者当中占有高达一半的比例，并且它有非常高的致残率与死亡率[1]，根据G raed脑室内出血的评价标准，得到中重度患者的脑室内出血造成的死亡率>60%。还有一些重度自发性脑室出血患者，特别是属于脑室铸型的患者，通过实施常规保守治疗后，死亡率仍然高达100%[2]。该研究通过系统科学的对23例脑出血行脑室引流术的患者进行护理，大大提高患者的生存率，得到患者或者家属的认可，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象整群选取23例于2014年2月-8月在该医院行脑室引流术治疗的患者，全部采用钻孔引流术，所有患者均出现有不同程度意识障碍。按照随机原则，将患者分成对照组和观察组各23例。对照组患者中，男性患者共15例，女性患者共8例，患者年龄在49～80岁之间，平均年龄为64.8岁。对患者进行GGS评分显示，GGS评分在8分以下患者共12例，在9～10分患者共4例，超过11分患者共有7例。观察组患者中，男性患者共16例，女性患者共7例，患者年龄在50～79岁之间，平均年龄为62.5岁。对患者进行GGS评分显示，GGS评分在8分以下患者共13例，在9～10分患者共5例，超过11分患者共有5例。该两组患者在性别、年龄和GGS评分等一般资料对比差异具有统计学意义（P<0.05）。 1.2 护理方法
针对选取的对照组23例患者，严格按照护理标准做好引流手术护理和一般护理，仔细观察脑出血病人在护理前后出现的各种状况，以及进行科学护理以后治愈的情况。对于观察组患者，还需要在对照组患者护理的基础上，进行专项系统的护理，护理方法如下。
1.2.1 基础护理 让患者卧床休息，头部抬高，一般抬高并保持在15°～30°[3]，居住环境需保持舒适安静，空气清新；如果患者出现心烦狂躁、情绪激动现象，护理人员可通过约束带将其约束，或者根据医生所下医嘱对患者进行镇静剂注射。患者所睡床铺要保持干净及干燥，固定时间为患者翻身、拍背，一般是每隔2 h应进行一次，若有必要，也可隔1 h进行一次，既可以对病人的肺部感染实现有效预防，还能够防止压疮的出现[4]。若为急性期脑出血患者要禁食24 h，这一类脑出血病人经常会有咀嚼和吞咽障碍出现，所以，在吃饭和喝水的时候应该放慢速度，以防止出现呛咳现象，若出现呕吐的时候应当将呕吐物立刻的清除，在必要的时候应当进行鼻饲，应当选择有高热量、以及富含高维生素与高蛋自的流汁食物。
1.2.2 监测患者的生命体征 患者在术后的1～2 d内极有可能再次发生脑室出血现象，所以，对于患者的瞳孔及神志情况一定要在手术后进行密切仔细的观察。按照时间每隔0.5 h最长不超过1 h时间把患者的瞳孔情况与神志情况作一次记录，并且仔细观察患者的大脑意识情况。若脑出血患者出现了意识障碍的状况，提示患者颅内压出现增高，若患者体位发生改变，极易有喷射式的呕吐出现[5]。同时，对于病人的血压高低情况、呼吸状况，以及能让脉搏情况进行持续观察，对于患者血氧的饱和度定时进行测定，一旦患者有异常情况出现，一定要马上与医师进行沟通，时刻做好抢救的准备工作。
1.2.3 引流护理 脑室钻孔引流手术后的护理工作主要是对于引流的护理管的护理，还有尿激酶注入引流管的护理，还有针对引流液进行的密切观察。
① 引流管护理 确保引流的完整顺畅，伴随着患者的呼吸应当出现上下不断连续浮动的液面，操作引流管的每一个步骤都应该是无菌操作，始终保持患者头部敷料的干燥与洁净，防止引流管出现扭曲，避免引流管因为受到牵拉而出现脱出。一旦发现患者有脑脊液流出的情况出现，要考虑其是不是由于血凝块堵塞引起[6]，需要马上在无菌条件之下应用生理盐水对其进行冲洗，一次盐水冲洗量控制在5 mL之内，此时若引流仍然不通畅应该可以对病人的头颅进行CT复查，排除引流管脱出或引流管位置不当等原因[7]。特殊情况下或必要时可进行重新置管，以避免因为梗阻性脑积水导致脑病的形成，危及到患者的生命安全。
② 引流液的监测 对引流液的量、颜色以及性质进行观察并记录。如果手术后患者脑脊液内有大量的鲜血存在，或者手术后病人的血性脑脊液的颜色呈现出不断加深，同时还有血压波动情况出现，警惕患者是否出现了脑室出血，当脑室出血量非常多的时候，需要进行急诊手术对患者进行止血。针对脑室引流的时间不需过长，一般只要控制在5～7d[8-9]即可，如果时间太长，很容易引发患者的颅内感染，导致脑膜炎。
③ 引流管注入尿激酶的护理 将2万单位尿激酶注入脑室引流管，促进脑积血充分引流确保管道的通畅性，将三通管与密闭的引流装置接通，严格按照无菌操作进行三通管注入[10]，在注入后将其开放于关闭后1～2 h。
1.3 疗效判定标准
当患者手术结束后给予其相应的科学护理，使病人的颅内压保持平衡，并且不再上升，其它症状也都消失表示治愈；当病人颅内压能维持相对平衡，偶尔会有轻度上升增高的状况出现表示好转；当病人颅内压无任何变化发生，甚至可能有死亡的情况出现表示无效。通过调查问卷评价护理的满意度。总分为100分。90分-100分为满意，70分-90分为基本满意，70分以下为不满意。总满意率为满意率和基本满意率之和。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析和处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t进行检验，计数资料采用率百分数和率表示，χ2检验，组间对比差异具有统计学的意义（P <0.05）。
2 结果
观察组和对照组患者的治愈率分别为26.1%（6/23）、13.0%（3/23），死亡率分别为4.3%（1/23）、17.4%（4/23），该两组患者的治愈率和死亡率对比，差异有统计学意义（P<0.01）。经过医护人员精心护理以后，观察组患者对于护士所做的护理满意率为86.95%（20/23），明显高于对照组患者的满意率60.87%（14/23）。两组患者的护理满意度对比，差异有统计学的意义（P<0.05）。
3 讨论
脑室出血钻孔置管引流的护理关键，主要护理引流管，确保引流管的通畅，严密监控患者的病情，有小鸡似的发现患者的病情改变[11]，将各种基础护理做到更好，对脑室出血患者进行有效的护理可以将患者术后的预后质量显著提高，以及患者对于护理治疗工作的满意度。
该研究中，观察组和对照组患者的治愈率分别为26.1%，明显高于对照组，死亡率为4.3%，又明显低于对照组，该两组患者的治愈率和死亡率对比，差异有统计学意义（P<0.01）。经过医护人员精心护理以后，观察组患者对于护理的满意率为86.95%，明显高于对照组患者。说明专项的系统护理，能够明显促进治疗的效果，提高护理的满意度。
综上所述，对脑出血患者实施脑室钻孔引流术方案进行治疗时，要同步在手术前后对患者做好各项护理工作，可以大力提高治疗效果，降低死亡率，是值得临床推广和借鉴的方案。
