阴式子宫切除术的围术期护理分析
[摘要]目的 探讨阴式子宫切除术的围术期护理。方法 选取于2013年1月―2014年2月期间在该院产妇科行阴式子宫切除术患者60例作为观察组，给予围术期护理，选择同期行阴式子宫切除术患者60例作为对照组，给予常规护理，采用SPSS17.0统计软件进行分析，经χ2检验，比较两组患者的住院时间及护理满意度。比较两组患者的护理效果。结果 该组病例均顺利手术，术均无大出血、阴道感染、下肢静脉血栓等并发症发生，观察组住院时间为（6.34±1.23）d，对照组住院时间为（8.12±2.43）d，差异有统计学意义（t=3.9030，P<0.05）；观察组护理满意率为98.33%（59/60），对照组护理满意度为81.67%（49/60），差异有统计学意义（χ2=15.4198，P<0.05）。结论 对阴式子宫切除术患者实施围手术期护理，减少术后并发症的发生，对患者的预后有重要影响，促进患者早日恢复，值得临床推广。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0156-03
[Abstract] Objective To investigate the perioperative nursing for vaginal hysterectomy. Methods 60 patients underwent vaginal hysterectomy in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January 2013 to February 2014 were selected as the observation group and given perioperative nursing， and other 60 patients underwent vaginal hysterectomy during the same period were selected as the control group and given conventional nursing. SPSS17.0 statistical software was adopted for analysis. In addition， through χ2 test， the length of stay and nursing satisfaction were compared between the two groups. And the nursing efficacy of the two groups was compared. Results All the patients underwent the operation successfully without massive haemorrhage， vaginal infection， and lower limb venous thrombosis and other complications. The length of stay was （6.34±1.23）d in the observation group， and （8.12±2.43）d in the control group， the difference between the two groups was statistically significant（t=3.9030， P<0.05）. The nursing satisfaction rate was 98.33%（59/60） in the observation group， and 81.67% （49/60） in the control group， the difference was statistically significant（χ2=15.4198， P<0.05）. Conclusion For patients with vaginal hysterectomy， perioperative nursing is has great effect on the prognosis， it can reduce the incidence of postoperative complications， promote the recovery， so it is worthy of clinical promotion.
[Key words] Vaginal hysterectomy； Perioperative nursing； Complications； Prognosis
近年来，随着人们对美观性的要求，阴式子宫切除术在临床中得到广泛应用，其是临床妇科中常见一种手术形式，具有手术创伤小、住院时间短、伤口疼痛轻、无切口等优点，属于一种微创技术。与以往传统开腹子宫切除术相比，阴式子宫切除术具有术后恢复快等优点，阴式子宫切除术已被大多数患者接受。阴式子宫切除术中围手术期护理是提高手术成功率的关键所在，基于此，分析该院于2013年1月―2014年2月期间行阴式子宫切除术患者120例的临床资料，探讨其围手术期护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院于2013年1月―2014年2月期间行阴式子宫全切除术患者60例作为观察组，其中年龄36～78岁，平均年龄（42.3±2.3）岁；其中子宫肌瘤患者29 例，子宫脱垂患者19例，功能失调性子宫出血患者10例，子宫内膜增生症患者2 例。选择同期行阴式子宫全切除术患者60例作为对照组，年龄37～76岁，平均年龄（44.5±2.5）岁；其中子宫肌瘤患者30例，子宫脱垂患者18例，功能失调性子宫出血患者9例，子宫内膜增生症患者3 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者术前妇科检查及B超检查排除内、外科合并疾病及宫颈无恶性疾病，子宫活动度好，盆腔无粘连，子宫大小均为12周以下，无开腹手术史，无明显手术禁忌症。所有患者均要求保留宫颈。 1.2 方法
所有患者行腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，外阴使用5%碘伏消毒处理，小阴唇用适当的丝线缝合固定，对下导尿管进行常规处理，排空膀胱内的尿液[1]。阴道拉钩，充分暴露宫颈，使用皮钳夹持宫颈向外牵拉，使用缩宫素25 U，静脉注射[2]；于腹膜反折处剪开前（后）腹膜，布巾钳、钳夹交替使用，使子宫翻出至阴道，然后在腹腔镜直视下断扎输卵管卵巢固有韧带、子宫圆韧带及子宫血管，最后使用电刀切除部分宫颈黏膜，宫颈残端选用1号吸收线缝合，并于宫颈端两侧固定附件断端，对阴道进行敷料，缝合腹膜。为了预防感染，术后阴道内放置碘伏纱布卷，24 h 后取出，留置尿管24 h[3]。必要情况下可留置橡皮引流管1根，待引流量不低于25 mL/d时，引流管可拔出。对照组行常规护理，包括健康教育、饮食指导等，观察组实施围手术期护理，包括术前准备工作： ①阴道准备工作：手术期间避开月经期，择期手术一般选择于月经干净后3～6 d，术前保持阴道清洁，每天使用0.5%碘伏对其进行消毒处理，2次/d，连续3～4 d，采用手柄向上顺时针或逆时针彻底清洁阴道，以减轻患者痛苦，尤其是穹窿部的清洁，必要情况下进行坐浴，保持阴道清洁，以预防感染[4]。②手术区皮肤准备工作：术前备皮，备皮范围从耻骨联合至阴及肛门周围，术前进行全身沐浴，更衣。③胃肠道准备工作：术前1d进流质饮食，按照手术规定给予禁食，晚8：00禁食，晚24：00后禁水，以减轻胃肠道的负担[5]；术前夜、术晨分别进行肥皂水清洁灌肠1次。④心理护理：近年来，随着阴式子宫切除术在临床中的广泛应用，大多数患者对阴道子宫切除术有一定程度的了解，同时在心理上也比较能够接受，但该手术大多为更年期妇女，因此类患者对手术造成的生理结果损伤及手术造成的裂痕较为关注，同时对今后的性生活产生负面影响较为担心，容易产生焦虑及恐惧心理，对此护理人员向病人介绍麻醉手术方法及预后恢复情况，使患者对该手术有一定的了解，消除患者紧张、焦虑清晰，使患者积极配合治疗。术后护理：①一般护理：严密观察的生命体征变化，术后每隔30 min监测患者的体征变化，包括呼吸频率、心律、血压等，直至病情稳定；腰硬联合麻醉后，患者平卧6 h后，取半卧位，以方便阴道分泌物的引流；术后3 d引导患者适当下床活动，尽量才采取坐位，并协助活动下肢，促进血液循环，以避免引起阴道水肿。②会阴护理：会阴及导尿管近端使用0.5%碘伏消毒，2次/d，一旦有小便溢出时，需及时进行过清洁，消毒处理；一旦分泌物过多，可使用1：5000高锰酸钾进行清洗，然后使用苯扎溴铵酊进行擦洗[6]。③注重观察患者术后不良反应发生，注重观察患者阴道敷料渗血情况，询问患者有无阴道胀痛情况，及时发现阴道壁血肿、阴道残端出血情况，在无异常情况下，24 h后可取出阴道内纱布。④饮食护理：饮食护理：手术当天禁食，术后6 h后无恶心、呕吐等症状，给予患者流质饮食，排气后改为半流质饮食，再逐渐过渡普食，术后尽量做到少量多餐。⑤出院指导：加强饮食指导，宜进食高蛋白、高纤维、高维生素食物，禁辛辣食品，以保持大便通畅；避免体力劳动，不宜提重物，以避免增加腹压活动；多饮水，因长时间的尿管留置，容易引起泌尿系统感染，保持每天饮水量>1 000 mL，从而起到冲洗膀胱及保持尿路通畅的作用。
1.3 观察指标
观察患者术后的临床疗效，采用自制的调查问卷表，对患者的护理满意度进行调查，发放问卷120分，回收120分，回收率为100%。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0统计软件对该组收集的所有数据进行统计处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用（n）和百分率表示，用χ2检验。
2 结果
该组患者均顺利手术，术后均无大出血、阴道感染、下肢静脉血栓等并发症发生，观察组住院时间为（6.34±1.23）d，对照组住院时间为（8.12±2.43）d，差异有统计学意义（t=3.9030，P=0.0000）。术后随访1～3个月，所有患者阴道粘膜均有较好程度的愈合，患者的身体及精神状态均良好。经调查统计，观察组护理满意率为98.33%（59/60），对照组护理满意度为81.67%（49/60），差异有统计学意义（χ2=15.4198，P=0.0000）。
3 讨论
阴式子宫全切术是经阴完成的一种微创手术，具有术后恢复快、美观性好、住院时间短、并发症少等优点，容易被女性患者接受。在现代医学模式下，为提高手术治疗效果，实施围手术期护理也是至关重要的。在围手术期护理中，除生命体征观察、心理护理、出院指导外，加强疼痛护理及并发症护理也是非常重要的，该手术结束后，患者可能感到轻微疼痛，术后疼痛等原因容易引起尿潴留，通过术前指导病人深呼吸，引导患者适当进行缩肛运动练习，引导患者学会床上排尿，排便，同时术前遵医嘱保留导尿，可减少并发症的发生。然而，在并发症护理中，针对腹胀，呕吐护理：因手术过程中麻醉药物及使用CO2，导致肠蠕动减弱患者出现呕吐、腹胀等症状，一般该并发症的发生无需特殊处理，呕吐严重时可遵医嘱服用止吐剂，腹胀明显者给肌注维生素B，以促进排气；注重会阴有无出血情况，若阴道少许出血，护理人员需立即报告医生，找出出血原因，并对症处理；因CO2气体刺膈的影响，部分患者术后易出现皮下气肿、胸闷、肩痛等症状，针对这类症状可给予止痛药缓解[7]；患者长期卧床休息，容易导致下肢深静脉血栓形成，通过护理人员引导患者下床活动，引导患者做深呼吸，协助患者下肢活动，一旦发现患者下肢肿胀疼痛，需及时抬高患肢，并对肿痛部位进行热敷，以促进血液循环[8～9]；一旦血栓形成，需严格卧床休息，抬高患肢，并制动，切忌用力按摩下肢或冷敷，以免加重血栓形成。
经该组分析研究，结果显示观察组住院时间为（6.34±1.23）d，对照组住院时间为（8.12±2.43）d，观察组的住院时间较对照组短，表明对阴式子宫全切除术患者实施围手术期护理，缩短住院时间，促进患者早日康复。有文献报道阴式子宫全切除术的围手术期护理，患者对护理满意度可达到96.0%，对促进医院的发展有重要意义。该组资料显示观察组护理满意率为98.33%高于对照组的81.67%，表明提高患者对护理满意度，提高医院的护理质量，与文献报道一致[10]。在围术期护理中，护理人员必须做好全面护理，为患者提供全面、系统的护理服务，根据患者的实际情况给予针对性护理，减少患者术后疼痛，以促进患者早日康复。
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