混合痔吻合器内痔切除闭合术后患者疼痛的护理评估和控制对策
[摘要] 目的 探究混合痔吻合器内痔切除术术后患者疼痛的护理评估及控制对策。 方法 选取2012年9月～2014年3月本院收治的50例行吻合器切除术治疗混合痔患者，按照入院治疗顺序将其分为观察组和对照组，每组25例。对照组术后给予常规护理，观察组实施针对性个性化护理。分析两组患者的疼痛心理因素、致痛因素、临床疗效及患者满意程度。 结果 观察组患者焦虑等引起疼痛因素少于对照组，受饮食等致痛因素干扰少于对照组，护理满意度高于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 对行吻合器内痔切除闭合术的混合痔患者实施针对性护理，可以适当减轻患者疼痛，加速患者恢复。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（b）-0185-04
Nursing evaluation and management strategies of postoperative pain after excision-closed hemorrhoidectomy by mixed hemorrhoid
CHEN Zhi-qiong
Anorectal Section，Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529000，China
[Abstract] Objective To explore the nursing evaluation and management strategies of postoperative pain after excision-closed hemorrhoidectomy by mixed hemorrhoid. Methods 50 patients with hemorrhoidectomy by mixed hemorrhoid stapler admitted into our hospital from September 2012 to March 2014 were selected，and divided into observation group and the control group according to the hospitalization order，25 cases in each group.The control group was given regular nursing after the surgery，and the observation group was given individualized nursing.Pain psychological factors，factors causing pain，curative effects and nursing satisfaction was compared between two groups. Results Factors causing pain such as anxiety in the observation group was less than those in the control group，and interference by factors causing pain such as diet was fewer than that in the control group.The nursing satisfaction in observation group was higher than that in the control group.The postoperative pain score in observation group was lower than that in the control group.All the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Implementation of individualized nursing for patients with mixed hemorrhoid who receive closed internal hemorrhoidectomy by stapler is able to appropriately alleviate patient′s pain and accelerate patients′ recovery.
[Key words] Mixed hemorrhoid；Excision-closed hemorrhoidectomy；Postoperative pain；Nursing evaluation
混合痔为肛肠科常见多发病，主要症状为疼痛，主要治疗方式为手术[1]。对于混合痔采用吻合器切除闭合术（excision-closed hemorrhoidectomy，ECH）为我国肛肠科著名外科专家刘世信于2000年设计的一种新型手术方式[2]。虽然采用此法具有手术疼痛较轻、费用低等优点，但是也避免不了术后疼痛等缺点，一般患者在术后1～2 d内会出现排便疼痛，手术创面面积以及患者自身身体状态等都会影响术后的疼痛程度及耐受力[3]。术后疼痛除了引发尿潴留及生理变化外，还会引起心率失常、肺炎及呼吸系统疾病等并发症。为此，笔者选择50例吻合器切除术术后患者行不同护理方法，探讨护理对减轻患者疼痛及相关并发症的作用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年9月～2014年3月本院收治的50例行吻合器切除术治疗混合痔患者，其中男性35例，女性15例，年龄24～61岁。按照入院治疗顺序将其分为观察组和对照组，每组25例。经统计分析，两组患者在年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规术后护理。观察组给予针对性护理，并实施相应护理措施，其内容主要包括一般情况评估、心理评估、疼痛评估、饮食及排便习惯评估，并针对以上的评估结果给予相应的护理干预。
1.2.1 患者疼痛心理的评估及控制对策
1.2.1.1 不良情绪 术后疼痛患者容易出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。对策：护理人员热情耐心与患者进行交流，鼓励病人自然表露情绪，并帮助患者分析出现不良情绪的原因，给予合理解释及适当安慰。向患者介绍本院相关医疗仪器的先进及主治医师丰富经验、在本院治疗混合痔的成功案例，建立康复信心。
1.2.1.2 患者对疼痛的感受程度 患者集中关注疼痛，疼痛感觉就会比正常剧烈，剧烈疼痛会引起患者更多注意力，以此患者往往强烈要求给予药物止痛。应对此类状况的正确措施：尽量避免患者术后剧烈疼痛的因素发生，给予安排一个相对安静舒适的病房，调节室内光线，避免强光照射，减少外界噪声干扰患者休息，保持室内湿度及温度。指导患者放松心情，适当进行简单的运动，如在病床上做四肢主动运动、深呼吸、自身翻身等分散注意力。播放些柔和的音乐，帮助患者更好地转移疼痛注意[4]。
1.2.1.3 对于患者的心理暗示 暗示是用某种信心影响心理活动的方式，分为积极暗示及消极暗示两种[5]，积极的心理暗示对预后呈积极作用，消极的心理暗示会影响预后效果，增加患者疼痛。在患者从手术室回到病房时，病房护理人员应热烈祝贺患者手术顺利，祝福其早日健康出院。但是切忌在交流过程中传播不良信息，消极信息的暗示。此外，还需向患者讲解术后相关科普知识，并告诉患者术后出现疼痛现象属于正常，不需紧张、担心。
1.2.2术后疼痛程度评估及对策
让患者自主选择一个最能代表其疼痛的数字。①数字评定法：0～10表示不同等级的疼痛，0为无疼痛；1～3为第1级疼痛，即轻度；4～6为中度疼痛；7～9为重度疼痛；10为疼痛最高级，疼痛难忍。②口述疼痛分级法：将疼痛分为无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛4个等级，每级1分[6]。
对策：术后的疼痛程度是控制的主要目标。当患者的疼痛评分<4分时，可以将患者置于舒适体位，给予按摩放松、播放舒缓音乐等缓解疼痛。麻醉作用消失后，患者会出现疼痛感觉，手术切口在24 h内剧烈疼痛。当患者疼痛评分>5分且2 h后未见缓解，医师可以考虑给予止痛药缓解，如肌内注射哌替啶或者继续使用病人自控镇痛泵等有效途径[7]。
1.2.3 吻合肛管狭窄引起疼痛
手术缝线过深或者吻合口低等情况都会出现术后吻合口及肛管狭窄，使患者肛门局部出现疼痛现象，在排便时疼痛更为明显，因此，术后护理人员应密切注意患者肛周症状及排便情况，如果症状明显则给予深部热疗，2 次/d。如果狭窄处不能通过手指，需要将狭窄处切开并且每日进行扩肛，持续1周。扩肛的具体程序：清洁双手，戴上手套，用石蜡或使用油润滑食指，手指头缓慢插入肛门停留5～10 min，2～3次/d，然后根据扩肛的效果，当可以插入两指时为好[8]。
1.2.4 伤口护理
应用痔炎宁洗剂（又称痔疮1号）进行外洗处理伤口。用法：1～2次/d，便后加1次，坐浴时间为10～20 min/次。用量：每次50 ml加适量温开水坐浴，坐浴前先排空大小便、消毒双手，坐浴后及时换药、处理伤口，避免伤口感染[9]。
1.3 评估指标
比较两组患者的治疗依从性（是否配合进行日常护理）、对疼痛的耐受度（是否需要服用止痛药）及对护理的满意程度（调查患者对护理服务态度的满意程度，分为满意、一般满意、不满意3个等级）。
1.4 统计学方法
收集数据纳入SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用x±s表示，计数资料用%表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疼痛心理因素的比较
观察组术后因焦虑等心理因素引起疼痛的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
表1 两组术后疼痛心理因素的比较[n（%）]
2.2 两组术后致痛因素的比较
影响患者术后致疼痛因素主要为饮食、运动、排便及尿潴留，观察组受上述致痛因素干扰的例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。
表2 两组术后致痛因素的比较[n（%）]
2.3 两组患者术后疼痛评分的比较
观察组术后疼痛评分为（3.20±1.15）分，对照组为（6.31±1.05）分，观察组的术后疼痛评分低于对照组（t=14.67，P<0.05）。
2.4 两组护理满意度的比较
观察组的护理总满意度为88%，显著高于对照组的64%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组护理满意度的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=6.35，*P<0.05
3 讨论
切除术术后的不适主要为疼痛，而混合痔切除术后因肛门周围具有丰富的神经末梢，患者对于疼痛更为敏感[10]。患者在术后容易产生疼痛并发症，从而严重影响患者心理，对良好的预后带来困扰[11]，因此，术后采取良好的护理措施对降低患者疼痛显得极为重要。
本研究采用不同的护理措施对ECH术后患者进行护理，并对护理效果进行评估，且提出不同状态下的控制对策，结果表明，对混合痔患者行ECH术后疼痛护理评估，并根据评估结果制订相应护理措施，可以适当提高患者的护理依从性，减轻患者疼痛，提高护理服务满意度[12]。护理人员作为疼痛的评估者，应该24 h守护在患者身边，仔细观察患者的临床状态，判断患者是否存在疼痛，并进行疼痛评估，根据疼痛的评估结果制订相应的护理措施，采取有效手段缓解患者的疼痛[13]。患者术后麻醉效果消退后，疼痛发作，此时护理人员应该鼓励患者调整自身状态，通过音乐、简单运动等转移注意力，并进行心理暗示，分散患者对于疼痛的注意力。对于患者因疼痛引起焦虑等不良情绪，护理人员应该引导患者释放情绪，减轻患者心理负担。研究报道，患者焦虑等情绪越严重，机体的痛阈越低，而心理高度恐慌患者的敏感性会相应增高[14]。医护人员与患者良好沟通，建立优良医患关系，充分取得患者信任，可以适当帮助患者建立康复信心，减少患者的紧张情绪。在术后第5～10天进行指扩肛可以有效预防吻合肛管狭窄，而中药坐浴可以有效减少局部炎症的发生，促进淋巴回流，降低局部发炎程度，利于患者预后。 张娇花等[15]研究吻合器痔上黏膜环形切除术后患者的疼痛护理评估和控制对策中，同样采取分组护理的方法，对照组采用常规护理，观察组采用个性化护理，结果显示，观察组患者在疼痛心理因素、致疼痛因素均少于对照组，观察组患者的临床疗效及护理满意度均优于对照组，此研究结果与本文一致，再次证明混合痔患者进行个性化针对性的术后护理、护理评估及相对应的控制对策，可以有效减轻患者的疼痛状态，改善预后效果。
大多数患者的混合痔病史均较长，比较难治愈，并且治疗过程比较痛苦[16]。虽然ECH具有疗效切确、疼痛度较轻、经济实惠的优点，但是也避免不了术后疼痛的不良现象[17-18]，因此，术后应根据患者的具体情况给予具有针对性的护理措施，并根据疼痛评估结果给予相应的控制对策，以减轻患者疼痛程度和心理负担，增加患者的护理依从性和康复速度。
综上所述，对行ECH的混合痔患者实施针对性护理可以适当减轻患者的疼痛，加速患者恢复。
