心理护理干预对胃癌患者疼痛、睡眠质量及生活质量的影响
[摘要] 目的 探讨心理护理干预对胃癌患者疼痛、睡眠质量及生活质量的影响。 方法 选取2013年1月～2014年1月在我院住院的胃癌患者84例作为研究对象，随机分为干预组和对照组，每组各42例，对照组予常规护理，干预组着重实施心理护理干预，比较两组患者干预前后SAS评分、SDS评分、VAS评分、两组患者干预前后PSQI各项评分及干预前后总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康的生活质量各项评分。 结果 干预组和对照组患者干预后SAS评分、SDS评分、VAS评分较干预前显著降低，且干预组患者干预后较对照组降低更显著（P<0.05），干预组和对照组患者干预后PSQI各项评分较干预前显著降低，且干预组患者干预后PSQI各项评分较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P<0.05），两组干预后总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分较干预前显著升高，且干预组患者干预后总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分较对照组升高更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对胃癌患者在积极治疗的同时实施心理护理干预，有利于缓解患者的焦虑、抑郁等负性心理，减轻疼痛，改善患者的睡眠质量，从而进一步提高患者的生活质量。
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0140-04
[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing intervention on the pain， sleep quality and life quality of patients with gastric cancer. Methods A total of 84 cases of gastric cancer patients from January 2013 to January 2014 were randomly divided into intervention group and control group， 42 cases in each group， the control group was received conventional care， while the intervention group focused on the implementation of psychologicalnursing intervention， SAS， SDS scores， VAS scores and PSQI scores before and after the intervention， and the general health， physiological function， physiological function， body pain， vitality， social function， emotional function， mental health quality of life scores were compared before and after intervention between two groups. Results After intervention， the SAS scores， SDS scores， VAS scores decreased significantly than before intervention and intervention group were lower than control group（P<0.05），the PSQI scores were significantly lower than before the intervention and intervention group were lower than the control group （P<0.05）， after the intervention，the physical function， physical function， bodily pain， vitality， social functioning， role emotional， mental health scores were significantly higher than before intervention and intervention group were higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Positive psychological nursing intervention for gastric cancer helps to alleviate patients anxiety， depression and other negative psychological， reduce pain and improve sleep quality in patients， to further improve the quality of life of patients.
[Key words] Gastric cancer； Psychological nursing intervention； Pain； Sleep quality； Quality of life
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，恶性度高、侵袭性强[1]。胃癌患者在中晚期往往受癌痛折磨，生活自理能力下降，焦虑、恐惧、抑郁、绝望等负性心理发生率较高，不利于其治疗和预后，且胃癌患者无论在手术前后或化疗前后均存在不同程度的心理问题，伴有疼痛及焦虑、抑郁、烦躁、恐惧、悲观等负性情绪，严重影响其睡眠和生活质量。随着生物医学模式的转变，心理因素对胃癌的发生、发展和转归的影响受到广泛关注。因此缓解胃癌患者的疼痛，改善胃癌患者的睡眠质量及生活质量成为对胃癌患者临床护理干预工作的重点。研究证实，对癌症患者采取积极的心理干预可以显著提高患者对疾病的认知能力，对改善其焦虑抑郁的负性心理具有积极的作用，从而提高患者的治疗效果及生活质量[2，3]。本研究旨在探讨心理护理干预对胃癌患者的疼痛、睡眠质量及生活质量的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2013年1月～2014年1月在我院住院的胃癌患者84例作为研究对象，均经病理证实。排除复发再次入院治疗的患者及不同意参与研究者。入选患者均口齿清晰且能有效沟通，既往无精神病史。KPS评分≥60分。84例胃癌患者中，男54例，女30例；年龄49～78岁，平均（53.6±6.8）岁；文化程度：初中及以下20例，高中及中专38例，大专及以上26例。所有入选的研究对象随机分成干预组和对照组，每组各42例， 两组胃癌患者的性别、平均年龄、临床表现、文化程度等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组予常规护理，干预组着重实施心理护理干预，具体内容如下：①心理干预 由于长期病痛的折磨，患者产生紧张、焦虑、抑郁等负性心理，护理人员与患者近距离的沟通，给予患者心灵上的慰藉，尽量满足患者一切合理的需求。向患者讲述治疗有效的病例，鼓励患者，使其积极面对疾病，鼓励患者战胜疾病。采用支持性心理疗法进行干预，包括解释、鼓励、保证、指导、促进环境改善等，提高患者的认知能力，减轻心理负担。②认知行为的心理干预 通过健康教育、聊天等形式向患者宣传胃癌的相关知识及治疗方法、用药注意事项；通过音乐治疗和肌肉放松、指导性的想象等方法缓解患者焦虑、抑郁等负性心理。松弛治疗：教给患者放松方法，让患者熟练掌握后跟随磁带自行练习。坚持每天进行1 次，每次 0.5 h 左右。③对患者生活质量改善情况进行干预 指导患者进行有氧运动、饮食疗法等；做好三阶梯止痛的治疗方案实施，减轻患者痛苦。④家属的心理干预 入院后，护理人员应了解患者的生活习惯、不舒适症状和家庭状况及社会支持系统，由于患者亲属的态度和行为可直接影响患者的情绪，因此，护理人员在对患者进行心理干预的同时，也要对患者亲属进行支持疗法和认知疗法，鼓励患者亲友探视，并协助照料患者，以此减轻患者的心理反应程度。
1.3 评价指标
1.3.1 心理状况评价 采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），SAS与SDS评分均以标准分≥50分确诊为焦虑和抑郁的标准。焦虑自评量表共20题（4个反向评分题），每题共1～4分；抑郁自评量表共20题，均正向评分，每题共1～4分。得分与焦虑、抑郁的水平均成正比，即得分越高，焦虑、抑郁的程度越重[4]。
1.3.2 疼痛程度评价 运用视觉模拟评分法（VAS）比较两组患者的疼痛程度，分数范围为0～10分，分值与疼痛呈正比[5]。
1.3.3 睡眠质量 应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行评价，由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，其余18个条目组成7个成分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差[6]。
1.3.4 生活质量评价 根据SF-36生活质量量表进行评价，其包括36个条目，分为总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度。得分范围0～100分，得分越高，生活质量越好[7]。
1.4 观察指标
①比较两组患者干预前后SAS评分、SDS评分；②比较两组患者干预前后VAS评分；③比较两组患者干预前后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍各项评分；④两组患者干预前后总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康的生活质量各项评分。
1.5 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁状况比较
两组患者干预后的SAS评分、SDS评分较干预前显著降低，且干预组患者干预后的SAS评分、SDS评分较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者干预前后VAS评分比较
两组患者干预后VAS评分较干预前显著降低，且干预组患者干预后的VAS评分较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组患者干预前后睡眠情况比较
两组患者干预后PSQI各项评分较干预前显著降低，且干预组患者干预后的PSQI各项评分较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4 两组患者干预前后生活质量各项评分比较
两组患者干预后生活质量各项评分较干预前显著升高，且干预组患者干预生活质量各项评分较对照组升高更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
胃癌患者由于疾病的折磨，会产生焦虑、抑郁等许多负性心理，若不能予以有效地干预，将直接影响疾病的转归和患者的生活质量。因此注重胃癌患者的心理问题，实施疾病相关知识教育、心理行为干预、支持性心理干预及争取家庭系统的支持等综合心理干预措施，对改善患者的疼痛程度、睡眠质量及生活质量具有重要意义[8-10]。
患者入院后，积极主动接近安抚患者、细心做好解释工作、耐心倾听患者的诉说，听取患者的心理感受，及时解答患者及家属提出的问题，强化癌症患者的家庭力量，动员亲友多陪伴患者，积极帮助解决后顾之忧，同时向患者列举同种病例成功案例，增强患者治疗的信心[11-13]。本研究表2结果显示，干预组患者实施心理干预后的SAS评分、SDS评分较干预前及对照组降低更显著（P<0.05），与朱竹华等[14]报道的观点一致，说明心理干预可以减轻患者的焦虑抑郁等负性心理， 有利于疾病的康复。 患者在治疗期间会出现疼痛，如果注意力过度集中、意志力薄弱、情绪过度紧张、烦躁等会加剧疼痛，因此，除予以药物止痛外，及时给予心理干预可起到缓解疼痛的作用，如实施放松训练、分散注意力、暗示与催眠等干预措施[15-17]。本研究表3对两组患者干预前后的VAS评分进行比较，结果显示，两组患者干预后VAS评分较干预前显著降低，且干预组患者干预后的VAS评分较对照组降低更显著[（3.02±0.63） vs （6.81±0.47），P<0.05]，与葛振萍[18]报道的观点一致。
研究发现，睡眠质量的好坏会改变体内荷尔蒙的平衡，影响癌细胞在患者体内的扩散速度。胃癌患者因化疗及手术导致产生心理应激反应，以及接受长时间的各种医疗、护理处置，加之产生的疼痛而导致入睡困难、睡眠觉醒节律紊乱，严重者甚至丧失睡眠，从而影响患者的睡眠质量[19]。本研究表4结果显示，干预组患者干预后的PSQI各项评分较对照组降低更显著（P<0.05），也证实了上述观点。
周云等[20]对确诊的 100例胃癌患者术前生活质量调查，于入院、术后及恢复期对其实施心理护理干预，结果证实，100例胃癌患者干预后的总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康各维度的评分显著高于术前，说明对胃癌患者进行系统的心理护理干预，能显著改善患者的生活质量。本研究干预组患者在胃癌的治疗过程中实施心理护理干预，表5结果证实，干预组患者干预后总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康各项生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05），说明心理干预增强患者的自信心，缓解或减轻患者的负性情绪，使患者能够尽快适应角色变化，积极配合临床治疗，进一步提高患者的生活质量。
综上，护理人员针对胃癌患者不同的心理反应与心理需求实施系统的心理干预措施，可以减轻患者的应激反应程度，缓解或减轻患者的焦虑、抑郁、恐惧等负性心理， 增强患者对疼痛的耐受性，减轻患者的疼痛感，使其积极主动配合治疗与护理，有利于改善患者的睡眠质量，从而进一步提高患者的生活质量。
