综合性护理干预对原发性高血压患者遵医行为及生活质量的影响
[摘要] 目的 观察综合性护理干预对原发性高血压患者遵医行为及生活质量的影响。 方法 全部入选患者均为2013年1月～2014年1月确诊的原发性高血压病患者合计64例，所有入选患者按1∶1比例随机分为干预组（n=32）和对照组（n=32），对照组行随机对症护理，干预组实施全面的、系统的综合性护理干预措施，比较两组干预后的遵医率、各项生活质量评分、血压控制有效率。 结果 干预组高血压患者的遵医率达96.87%（31/32），显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的生活质量中的生理功能、社会功能、生理职能与躯体疼痛评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的血压控制有效率达87.50%（28/32），显著高于对照组的71.87%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 在对高血压患者进行治疗的同时实施综合性护理干预措施，可以有效控制血压、提高患者的遵医行为，改善患者的生活质量。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0144-03
[Abstract] Objective To observe the influence of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and quality of life of patients with primary hypertension. Methods Atotal of 64 patients with primary hypertension were selected from 2013 January to 2014 January，according to the ratio of 1：1 were randomly divided into intervention group （n=32） and control group （n=32）， the control group underwent random symptomatic care， the intervention group underwent comprehensive nursing intervention implementation， after the intervention rate of compliance， quality of life score， the blood pressure control efficiency were compared between two groups. Results The intervention group patients with hypertension compliance rate was 96.87% （31/32）， was significantly higher than that in the control group （75.00%）， with significant difference （P<0.05）. The quality of life of the patients in the intervention group in physiological function， social function， role physical and bodily pain scores were significantly higher than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. The intervention of blood pressure in patients’effective rate in the observation group was 87.5% （28/32）， significantly higher than that in the control group（71.87%）， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention measures for the patients with hypertension at the same time the implementation can effectively control blood pressure， improve the compliance behavior of patients， improve the quality of life of the patients.
[Key words] Hypertension； Comprehensive care； Compliance； Quality of life
原发性高血压病是内科的常见病、多发病，近年来，随着人们生活水平的不断提高，其发病率在我国逐年升高，且日趋年轻化[1]。但高血压病是慢性终身性疾病，病程较长，多数高血压患者遵医行为较差，不能严格遵循医嘱服药，致使疾病反复，导致血压控制效果不好，产生心、脑、肾等靶器官的并发症，甚至致残，从而影响患者的生活质量[2]。在高血压患者进行治疗的同时实施综合性护理干预措施，对于控制血压、提高患者的遵医行为和改善患者的生活质量具有重要意义。本研究旨在探讨综合性护理干预对原发性高血压患者遵医行为及生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月确诊的原发性高血压病患者共计64例，符合世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）制定的关于高血压病的临床诊断标准，排除继发性高血压者，且无语言障碍，无精神疾病史，无严重心肺肝等重要器官功能障碍者。其中男37例，女27例；年龄40～76岁，平均（53.6±8.3）岁；病程1～10年，平均（6.2±1.7）年。所有入选患者按1∶1的比例随机分为干预组（n=32）和对照组（n=32），所有患者均对治疗方案及研究目的知情同意，签署知情同意书，两组患者的年龄、病程、临床表现等基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。 1.2护理方法
对照组行随机对症护理，干预组实施全面的、系统的综合性护理干预措施，具体护理内容如下。
1.2.1 心理干预 患者常因病情反复、不能治愈，多存在焦虑、恐惧、抑郁等负性心理，护理人员应与患者建立良好的护患关系，给予患者心理支持，使其保持健康的心理状态配合治疗及护理，以利于患者血压稳定。
1.2.2 用药指导 指导患者先从小剂量开始服药，严格掌握药物剂量。嘱咐患者服药期间如果血压降至正常范围后不可擅自停药，尤其是老年患者。
1.2.3生活方式干预 ①饮食干预 指导患者在饮食方面以低盐、低脂、低胆固醇、优质蛋白的清淡饮食和富含维生素、纤维素高的蔬菜为主。避免食用刺激性食物如浓茶、咖啡等，戒烟限酒。②运动干预 根据患者具体情况制定合理的运动计划，可选择几种运动方式交替结合进行，以患者不感到疲惫且达到锻炼目的为原则[3]。
1.2.4 健康宣教 采用病房张贴高血压病知识宣传画、发放高血压病的健康手册、护理人员“一对一”讲解高血压健康知识、组织专家讲座、患者观看视频讲座及分小组讨论等多种健康教育形式进行宣教。
1.3评价指标
1.3.1遵医行为评定[4] 设计调查表进行遵医行为调查，调查内容包括坚持服药、合理饮食、适当锻炼、健康行为（戒烟戒酒、规律作息、情绪稳定、自我监测血压等）、定期复查等方面。分为完全遵医：1年内可以完全坚持上述5个方面内容；部分遵医：1年内坚持3个方面或3个方面以上内容；不遵医：只能坚持以上2个方面或2个方面以下内容。总遵医率为完全遵医率和部分遵医率之和。
1.3.2 生活质量评价[5] 干预后采用简化的SF-36生活质量量表评价两组患者的生活质量改善情况，包括生理功能、社会功能、生理职能与躯体疼痛 4个维度，中间值为117分，分数越高，生活质量越好。
1.3.3 血压控制效果[6] 显效：舒张压下降>2.0kPa（或降至正常）；有效：舒张压下降 <1.3kPa（或降至正常），无效：未达到上述水平。总有效率=（显效+有效）/总例数 ×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者遵医率比较
见表2。干预组患者遵医率96.87%（31/32），显著高于对照组（75.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者生活质量各项评分比较
见表3。干预组生理功能、社会功能、生理职能与躯体疼痛评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者血压控制效果比较
见表4。干预组患者的血压控制有效率达87.50%（28/32），显著高于对照组的71.87%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
我国人群高血压患病率逐年增加，据统计，目前高血压发病率高达l1.26%。高血压属于慢性疾病，病程较长，长期发病可引起脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症，严重影响患者的生活质量。遵医行为是指患者在求医后的服药、节食或生活方式等行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的执行活动[7]。相当一部分高血压患者血压一旦降下来就不再遵照医嘱进行治疗，最终导致治疗效果不佳，从而影响患者的生活质量。因此，对高血压患者在治疗的同时实施综合性护理干预对治疗依从性、改善患者的生活质量具有重要作用。护理人员应与患者建立良好的护患关系，真诚关心患者，针对患者的具体情况实施有针对性的心理护理，同时患者制定饮食控制计划、运动计划、血压监测计划及采用面谈、示教、通信、电话联系、建立患者记录单等形式为患者及家属进行饮食、运动指导等综合性干预措施[8-10]。研究结果显示，干预组患者通过实施包括心理护理、用药指导、生活方式干预、健康教育等综合性护理干预措施后，表2～4结果证实，干预组患者遵医率96.87%（31/32），显著高于对照组的75.00%（P<0.05），干预组患者生活质量中的生理功能、社会功能、生理职能与躯体疼痛评分均显著高于对照组（P<0.05）。干预组患者血压控制有效率87.50%（28/32），显著高于对照组的71.87%（P<0.05）。与张艳[11]报道的观点是一致的。朱少红等[12]将120例健康体检时发现的原发性高血压患者随机分为观察组和对照组各60例，对照组予药物治疗及常规指导；观察组在此基础上实施护理干预，包括心理干预、认知干预、行为干预及自救指导等，结果证实观察组遵医行为（88.33 vs 63.33%，P<0.05）和血压控制情况均优于对照组（95.00% vs 81.66%，P<0.05），以上证实综合性护理干预有利于提高原发性高血压患者遵医率及疗效。
王爱贞[13]将 120例老年高血压患者随机分为观察组和对照组各60例，两组患者均予以常规降压治疗，但观察组联合综合性护理干预，2个月后比较两组患者治疗效果、遵医情况及生活质量变化。结果证实观察组治疗效果明显优于对照组，观察组的遵医率可达 86.67%，显著高于对照组66.67%（P<0.05）；且观察组患者的生活质量评分显著高于对照组，进一步证实综合性护理干预不但有助于提高高血压的治疗效果，还可提高患者遵医率及生活质量。
综上，我们认为，在对高血压患者进行治疗的同时实施综合性护理干预措施，可以有效控制血压，提高患者的遵医行为，改善患者的生活质量。
