改革护理排班模式对护士身心健康影响的临床研究
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）13-0126-04
[Abstract] Objective To explore the effects of two types of shift patterns of small cycle monthly night shift and conventional shift pattern on nurses' mental and physical health. Methods Conventional shift patterns in the department of oncology， the department of orthopedics and the department of ophthalmology in our hospital from June to November 2012 were selected as control group， and the reformed small cycle monthly night shift in the same three departments from June to November 2013 were selected as experimental group. Self control was applied. Self-designed questionnaire by psychological consultants in our hospital was applied， and 67 nurses in the three departments completed the questionnaire from June to November 2012 and June to November 2013 in terms of psychological conditions such as sleepiness， fatigue， emotion and energy； four hormones of cortisol， TSH， triiodothyronine and thyroxine were tested for nurses of night shift from the two types of shift patterns by blood sample drawing. Results The investigation showed that normal rates of general health， life satisfaction rate， social support， anxiety， depression and sleeping quality for nurses under small cycle monthly night shift were significantly higher than those under the conventional shift pattern； under the two types of shift patterns， levels of cortisol， TSH， triiodothyronine and thyroxine were within the normal range for nurses of night shift， but the fluctuations of levels of the four types of hormones for night shift nurses under small cycle monthly night shift were less than those under the conventional shift pattern. Conclusion Small cycle monthly night shift is beneficial for the adjustment of “circadian rhythm” for nurses and improving their life quality； it also reduces the difficulty of insufficient night shift nurses， arranges the resources properly and improves the efficiency and quality of nursing； it also corresponds to the need of nursing pattern reform. [Key words] Small cycle monthly night shift； Shift pattern； Nurses； Mental and physical health
随着现代医学技术和人们生活水平的不断提高[1]，人们的身心健康问题越来越受到关注。因此，对护理工作也提出了更高的要求，护士的工作压力[2]也随之增加。护士是维护人类健康的使者，具有高风险、高强度、超负荷运转、频繁昼夜倒班[3]的特点。频繁的昼夜轮班工作扰乱了人体生物钟，可引起睡眠紊乱甚至慢性疲劳综合征[4]。夜班对护士身心健康的不良影响已成为护理队伍不稳定的一个重要原因[1-7]。因此改革昼夜轮班制度、减少昼夜轮班频率将有利于护士的身心健康、提高护理工作质量的夜班排班方式已成为护理管理亟需解决的问题。我院肿瘤科、骨科、眼科于2013年6～11月开始试行新的护士排班模式-小循月换夜班法，与此前该3病区2012年6～11月采用传统性排班模式进行自身对照。结果显示小循月换夜班法改善了护士生活质量，较好地缓解了目前夜班护士不足的困难，合理分配了资源，提高了护理工作效率和质量，提高了患者的满意度。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将我院肿瘤科、骨科、眼科3个护理单元2013年6～11月实施小循月换夜班法设为实验组，2012年6～11月该三病区实施传统性排班法为对照组，两组各抽取67名护士，对其进行问卷调查；两组各抽取相同的18名夜班护士进行皮质醇、促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素等激素测定[8]，被调查者正常倒班、休息，不安排额外工作，且均无身心疾病。所有问卷及激素测定结果均有效。两组护士人数、年龄、职称等基本资料比较见表1、2。
1.2 方法
1.2.1 排班方法 实验组采用小循月换夜班法，即每月由自愿报名的3名护士参与承包全科夜班，承包夜班的护士按照“大晚班→小晚班→休息”这样的排班模式进行循环，余下护士上白班。全科护士分为3个小组，护士投票结合考核评选出责任组长，每组固定3～4人，按照层级管理的原则，对患者实施责任制护理。每位夜班护士每月上20个夜班，不参加白班工作，除法定休息日外，额外补休4 d[5-7]。
对照组采用传统性排班，即由6名护士轮值全科夜班，其按照“责任班→责任班→大晚班→小晚班→休息→休息”这样的排班模式进行循环，科室余下护士上白班，包括电脑班、中班、主班。对患者实施功能制护理。每位护士按法定休息日数轮休[5-7]。
1.2.2 调查方法 对上诉两组不同排班模式下的护士发放量表：利用护士集中业务学习的时间由我院心理咨询师指导发放问卷，采用集中派发、规定时间内填写（填写时间为20～30 min）、当场收回的方式，后将全部有效数据由我院心理咨询师对量表进行分析总结，包括一般健康问卷（28题）、生活满意度质量表（5题）、社会支持测定量表（14题）、焦虑自评量表（20题）、抑郁自评量表（20题）、匹茨堡睡眠质量指数（24题）；对67名护士发放804份量表，从护士困倦、疲劳、情绪、精力方面等进行评估[11]。一般健康问卷总分50分为临界位，>50分有基本健康问题，分数越高，问题越大；生活满意度评分5～25分之间正常，分数越高越满意；社会支持量表，社会支持的多少可预测个体身心健康，一般认为总分小于20分，为获得社会支持较少，分数越高社会支持越多；焦虑自评量表，正常上限参考为40分；抑郁自评量表，正常上限参考为41分；匹兹堡睡眠质量指数总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。
对上述两组不同排班模式下的夜班护士抽血进行皮质醇、促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素四种内分泌激素进行测定观察。具体做法：将实验组的18名夜班护士和对照组中相同的18名夜班护士为观察对象；分组：将实验组的18名夜班护士在夜班前1个月、夜班后1、3个月各抽血测定皮质醇、促甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素；在对照组中与此前相同的18名夜班护士在夜班前1个月、夜班后1、3个月各抽血测定皮质醇、促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素；采用自身前后对照方法进行分组；方法：血标本采集在清晨7：00空腹、无剧烈活动时进行，抽取静脉血5 mL，采集后统一送检[8]，由免疫室及同位素室固定技术人员测定[8]。
1.3 统计学方法
将所有数据应用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料比较用χ2检验，多组间计量资料比较用方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组被试护士心理健康状况比较
两组被试者在一般健康、生活满意度、社会支持、焦虑、抑郁、睡眠质量方面共提交804份量表，差异有统计学意义（P<0.05），实验组的心理健康正常率明显高于对照组。见表3。
2.2 两组护士在夜班后皮质醇、促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素水平比较
实验组在夜班后第1个月波动值皮质醇为（1.55±0.02）nmol/L，促甲状腺素为（0.56±0.02）mU/L，三碘甲状腺原氨酸为（0.36±0.02）nmol/L，甲状腺素为（0.36±0.02）uIU/mL；对照组夜班后第1个月波动值皮质醇为（1.58±0.04）nmol/L，促甲状腺素为（0.58±0.04）mU/L，三碘甲状腺原氨酸为（0.39±0.04）nmol/L，甲状腺素为（0.42±0.03）uIU/mL，两组差异有统计学意义（P<0.05），实验组夜班后第1个月四种激素波动值明显低于对照组。两组护士在夜班后第3个月皮质醇、促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素四种激素水平比较，夜班后第3个月实验组四种激素波动值均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论 护士认为传统性排班法频繁日夜颠倒；不利于“人体生物钟”调节[7]；增加了夜班护士生理和心理的负担[10]；作息不规律，存在困倦、疲劳、情绪、精力、睡眠等问题；而小循月换夜班法在这些方面要优于传统性排班法，在一般健康、生活满意度、社会支持、焦虑、抑郁、睡眠质量等方面正常率均高于传统性排班法。同时，传统性排班较之小循月换夜班法夜班护士在一定时间内皮质醇、促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素四种激素水平波动更大，不利于女性内分泌系统的调节[7]，会加重困倦、疲劳、情绪、精力、睡眠等问题。
应护理模式的需要，实行小循月换夜班法后，仅3名护士就能全面承担夜班工作，使白天上班护士人数相对增多，保证了白天护理任务的顺利完成。同时由于夜班转换周期长，白班护士能较长时间固定管理一部分患者，有利于对患者的整体了解，对保证给予患者连续护理和教育起到积极的促进作用[9]。
小循月换夜班排班法，由于循环短，适应护士生理和心理需要。这样休息充分，使精力和体力均得到充分恢复。夜班周期长，有利于实行全面责任护理，日间工作时间增多，增加了护士身体和心理上的适应性[9]。减少昼夜轮转的频率，有利于人体对夜班工作的适应性，有利于护士“人体生物钟”的调节，使夜班周期内有较恒定的睡眠-觉醒节律[7]，从而减少夜班对护士身心的不利影响，保证了睡眠质量，提高了护士生活质量，有利于保护护士身心健康[11]。换班规律符合护理工作的惯性运行，且分工明确，调动了各方面的积极性，较好地缓解了目前夜班护士不足的困难，提高了护理工作的效率和质量[9]。
实施新的护士排班模式小循月换夜班法能对患者提供连续性高效的护理。护士对所管患者的病情掌握，执行治疗的及时性加强，落实以患者为中心的原则，患者的满意度有明显的提高[3]。能有效地利用人力资源，按照层级管理的原则，减轻护士的工作压力；对护士生物钟的调整更加有利，提高了护士的生活质量。能提高护理质量，主要体现在基础护理、健康宣教、患者评估、危重患者护理、护理安全等方面[3]。既能使优质护理服务达到患者满意、社会满意、政府满意的目标，又能充分调动护士工作的积极性，使护士的身心保持健康，护士满意度认可度提高[9]，护士潜能得到充分发挥，既提高了患者满意度也提高了护理质量[3-10]。因此，小循月换夜班法值得在全市各级医院护理单元予以推广。
