60例重度妊娠期高血压疾病患者的临床观察要点总结与护理对策
【摘要】 目的：探析重度妊娠期高血压疾病的临床观察要点及护理对策。方法：将120例妊娠期高血压疾病孕妇分为两组各60例，观察组予以针对性护理，对照组予以常规护理，对比两组母婴结局、控制率及满意度。结果：观察组的产妇剖宫产率与早产率，新生儿宫内窘迫率与窒息率均低于对照组；其中剖宫产率观察组为40.0%（24/60），对照组为76.7%（46/60），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血压控制率60.0%（36/60）显著高于对照组36.7%（22/60），护理满意度观察组与对照组分别为98.3%（59/60）与83.3%（50/60），观察组均显著高于对照组（P<0.05）。结论：对重度妊娠期高血压疾病患者实施临床密切观察与针对性护理管理可有效帮助改善母婴格局，同时提升血压控制率以及护理满意度，临床应用价值重大。
【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical observation keypoints and nursing measure of patients with severe pregnancy-induced hypertension.Method：120 patients with pregnancy-induced hypertension were divided into two groups， with 60 cases in each group. The observation group was given targeted nursing， while the control group was given usual nursing. Maternal and neonatal outcomes， control rate and satisfaction of both groups were compared.Result：The cesarean section rate， preterm birth rate， neonatal fetal distress and asphyxia rate of the observation group were lower than the control group. The cesarean section rate of the observation group， which was 40.0% （24/60）， was significantly lower than the control group of 76.7% （46/60）. The difference was statistically significant （P<0.05）； Blood pressure control rate of the observation group was 60.0% （36/60）， which was significantly higher than the control group of 36.7% （22/60）； nursing satisfaction rate of the observation group was 98.3% （59/60）， which was significantly higher than the control group of 83.3% （50/60）. The differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Close clinical observation and targeted nursing management helps to improve maternal and neonatal outcomes， hypertension control rates， and nursing satisfaction.
【Key words】 Pregnancy-induced hypertension； Severe； Nursing measure
妊娠期高血压疾病通常会合并感染、产科出血以及抽搐等，我国平均发病率约为9.2%，其极易引起孕产妇及围生儿死亡[1]。根据国际相关标准，妊娠期高血压综合征主要分为妊娠期高血压、子痫或先兆子痫、原发性高血压并妊娠及肾上腺疾病与肾病继发高血压病妊娠等[2]。该疾病容易引起子痫、脑血管意外及心肾功能衰竭等，造成更严重后果。其治疗和护理的目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后和提高护理质量。本院入选60例重度妊娠期高血压疾病孕妇，对其实施密切临床观察以及针对性护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月-2013年6月来本院接受诊治的重度妊娠期高血压疾病孕妇120例。经诊断全部符合第7版《妇产科学》有关重度妊娠期高血压疾病的相关分类与诊断标准[3]；本次观察对象排除孕前有高血压病史的患者；有严重心、肾、肝等重要脏器损伤的患者；本次观察均获得患者本人及其家属知情并同意；根据随机数字表法将患者分成两组，每组各60例，观察组年龄23～35岁，平均（28.4±4.9）岁，平均孕周（37.6±4.9）周；对照组年龄24～36岁，平均（28.8±4.5）岁，平均孕周（37.9±4.7）周。两组患者的年龄和孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者接受常规护理干预，主要包括以下几点：健康宣教，除了对患者进行最基本的疾病知识教育外，应当强调静卧的重要性，帮助患者尽量选择左侧卧位进行休息，并鼓励患者多进行四肢按摩，同时对患者的不良生活、饮食习惯进行纠正；为患者营造一个温馨、安静的休养环境，定时清扫病房并更换床单，保持病房内清洁；保证患者呼吸道清洁并畅通，对其各项生命体征进行严密监测并观察记录患者病情变化情况。每2小时测量血压、呼吸、脉搏、胎心音等，随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。观察是否出现产兆，予以持续或间断性吸氧，并建立静脉通道；重点监护危重患者，预防子痫，保持安静的环境，避免诱发抽搐。 1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上予以密切临床观察及针对性护理干预，（1）心理护理：由管床护士介绍医院环境、主管医生，胎儿发育现状，治疗和护理过程中需要孕妇及家属配合的事项，了解孕妇心理活动状态，揣摩其对护理要求，帮助患者及时排解心理负担，放松心情，向其讲述可能出现的治疗情况，耐心解答患者的问题，帮助患者建立面对疾病的信心，积极配合治疗。（2）水肿护理：要求孕妇低盐或无盐饮食，记录24 h出入量，评估水肿情况，对于服用利尿剂的患者，观察其是否出现乏力、腹胀、肌张力下降等情况，预防低血钾；向孕妇及家属交代正确取中段尿的方法；（3）药物护理：静滴硫酸镁时，严格控制给药量及给药速度，用药前及用药过程中实时监测患者的血压情况，观察其是否存在膝反射，每分钟呼吸次数不得低于16次，24 h尿量不得少于600 mL或不得低于25 mL/h；提前备好10%葡萄糖酸钙注射液，出现中毒症状时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10 mL解毒；使用酚妥拉明时注意血压变化，根据血压调节滴速；（4）子痫护理：对于子痫患者予以安静暗室卧床休息，尽量集中护理及治疗操作，避免强烈声、光刺激，同时加用床栏防止患者发生坠床情况；禁食，持续给氧，保持患者呼吸道通畅，抽搐时勿强力按压，头偏向一侧，以防分泌物误吸；密切观察胎心音、宫高、腹围的变化，以及子宫张力情况，以便早期发现胎盘早剥；注意生命体征的变化，留置导尿管，准确记录24 h出入量；加强皮肤护理，保持会阴清洁，预防感染；开放静脉通道，保持输液通畅。（5）适时终止妊娠：对于临产者密切观察胎心变化和产程，做好接生和抢救准备，缩短第二产程；对于产时子痫患者，迅速结束分娩，做好阴道手术出产及剖宫产准备。（6）产后观察、护理：观察子宫收缩及阴道出血情况，警惕大出血和产后子痫，产妇血压平稳降至正常时方可出院。记录产妇和新生儿结局，比较两组母婴结局、护理满意度和控制率。
1.3 观察指标 对比两组母婴结局、血压控制率及满意度。
1.4 评价标准 血压控制率：血压降至140/90 mm Hg以下。患者满意度：采用自制满意度调查表对患者满意度进行调查统计，总分为6分，共包括6项内容，4分以上即为满意；3分即表示基本满意；不足2分即为不满意[4]；满意度=基本满意+满意。
1.5 统计学处理 应用统计软件PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇和新生儿结局比较 通过对产妇剖宫产率、早产率、新生儿宫内窘迫率及窒息率进行统计，结果显示，观察组上述各指标水平均低于对照组，其中产妇剖宫产率观察组为40.0%，对照组为76.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组血压控制率的比较 观察组血压控制率为60.0%（36/60）显著高于对照组的36.7%（22/60），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组护理满意度的比较 观察组满意度为98.3%，与的83.3%比较差异有统计学意义（ 字2=8.11，P<0.05），见表2。
3 讨论
妊娠期高血压是产妇妊娠期特有疾病，多发于妊娠20周后或是产后2周，少数患者会有蛋白尿、水肿情况发生，病情严重者可能会导致昏迷、抽搐、母婴死亡[5]。其主要是由于胎盘血供不足，导致氧化应激以及母体-胎盘免疫功能失常[6]。该疾病病理改变主要表现为血管内皮细胞损伤，降低舒血管因子反应性，使其对血管紧张素敏感性增强，对一氧化氮反应性降低，致使全身小动脉痉挛[7]。临床治疗时要注意及时采取解痉措施，扩充血管容量，改善微循环功能，增加供血量，且该疾病尤其是重度者的有效护理有助于提高治疗效果。
本院纳入60例重度妊娠期高血压综合征患者予以密切临床观察和针对性护理措施干预，并与常规护理干预措施下的患者相关情况进行对比。结果显示，产妇剖宫产率比较，观察组显著低于对照组（P<0.05）；进行密切临床观察、针对性护理措施有助于改善母婴结局。此外，对血压控制率及护理满意度进行比较，观察组水平由于对照组（P<0.05）。可以看出实施密切临床观察与针对护理能有效提升护理满意度和血压控制情况，促进护患关系，改善母婴结局。
本研究采取的密切临床观察和针对性护理措施效果显著。（1）心理护理：重度妊娠期高血压疾病孕妇多存在紧张、焦虑心理，担心胎儿发育和生产；负性心理情绪容易引发血管痉挛，影响血流，升高血压，加重病情[8]；针对性指导患者放松心情有利于患者减少不必要的心理负担，心理疏导可改善负性心理情绪，维持患者血压平稳；（2）水肿护理：水肿是重度妊娠期高血压疾病患者的常见症状，常予以利尿剂治疗；治疗的同时严密观察患者乏力、腹胀、肌张力下降等情况有助于预防低血钾，保持患者水、电解质平衡[9]；（3）药物护理：硫酸镁是预防和控制抽搐的药物，安全有效，但当其有效浓度过大时，容易引发呼吸抑制、心搏骤停[10-11]；因此，应严格掌握硫酸镁滴速及用量，出现中毒症状时，立即静注葡萄糖酸钙解毒；酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，可直接作用于血管平滑肌丛，扩张血管，降低血压，且不抑制子宫收缩，适用于重度患者[12]；使用时根据血压调节滴速可避免血压过低；（4）子痫护理：子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段[13-14]，密切临床观察和针对性护理可减少对患者的伤害，防止胎盘早剥、心衰、脑水肿等[15]；（5）适时终止妊娠：终止妊娠是彻底治愈该疾病的唯一措施，临床做好终止妊娠准备可帮助患者选择最佳生产方式，保证母婴安全；（6）产后观察、护理：可避免产妇大出血及产后子痫。
综上所述，临床密切观察和针对性护理管理有助于改善母婴结局，提高血压控制率和护理满意度。
