基层医院高血压优质护理应用体会
【摘要】 目的：观察基层医院实施优质护理对高血压患者血压、生活质量的影响。方法：将本院2013年5月-2014年9月内科门诊收治的104例高血压患者随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例，对照组采用常规护理，观察组采用优质护理，比较两组护理前后血压变化、血压控制、生活质量量表情况。结果：观察组患者护理后的收缩压和舒张压与对照组相比明显改善，比较差异有统计学差异（P<0.05）；观察组护理后血压控制情况明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组生活质量评分情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基层医院对高血压患者开展优质护理，能控制血压，提高患者生活质量。
Application of High Quality Nursing on High Blood Pressure in the Primary Hospital/BAO Cai-hua，HUANG Hui-yu.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：117-119
【Abstract】 Objective：To observe the influence of high quality nursing on blood pressure in patients with high blood pressure and quality of life in the primary hospital. Method：104 hypertension patients in our hospital from May 2013 to September 2014 were randomly divided into observation group and control group， 52 cases in each group. The control group were given conventional care， while the observation group were given high quality nursing care.The changes of blood pressure，the control of blood pressure and the quality of life before and after nursing were compared. Result：After the nursing，the systolic and diastolic blood pressure，the control conditions of blood pressure and the quality of life in the observation group were significantly better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：In the primary hospital， carrying out high quality nursing in patients with high blood pressure can control blood pressure and improve the patients’ quality of life.
【Key words】 The primary hospital； High blood pressure； High quality nursing care； Quality of life
First-author’s address：The Huangbu Hospital of Huidong County Huizhou City，Huidong 516353，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.043
高血压是我国临床常见多发疾病之一。近几年，随着人们生活水平的提高，高血压患者人数呈明显上升趋势。我国是高血压病的大国，患病人数已达2 亿人左右，但与我国高血压流行现状和趋势形成鲜明对比的是，患者对于高血压的知晓率、治疗率和控制率知识的掌握程度处于较低水平[1-2]。我国80%的高血压患者主要分布在基层，因此，基层是临床医务工作者防治高血压的主战场[3]。高血压本身并不可怕，但高血压的并发症如脑出血、高血压脑病和高血压肾病会危及患者生命，且患者如果一直处于心理紧张状态，会进一步加重病情。因此对高血压患者应该提供护理支持，优质护理是时代发展的产物，能强化临床护理工作，优化工作流程，提高临床护理质量[4-5]。本院对52例高血压患者开展优质护理，并与常规护理对照，取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2013年5月-2014年9月内科门诊收治的104例高血压患者。高血压诊断标准、分级标准采用2009年基层版《中国高血压防治指南》标准[6]。104例高血压患者随机数字表法分为观察组与参照组，每组各52例。观察组男32例，女20例；年龄48～74岁，平均（63.21±4.33）岁；合并冠心病21例，糖尿病12例，高血压肾病10例；高血压分期：I期21例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例。对照组男33例，女19例；年龄47～72岁，平均（61.32±4.12）岁；合并冠心病19例，糖尿病15例，高血压肾病11例；高血压分期：I期19例，Ⅱ期22例，Ⅲ期11例。两组患者在年龄、性别、合并症、分期等一般资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，具体包括以下几个方面。 1.2.1 用药优质护理 对于高血压患者而言，规范、严格按时间用药对本病的治疗有重要作用，因此用药应严格按早期、联合、终生原则进行，且每个患者的用药方案都可能有差异，这就要求医务人员充分了解患者的病情特点，并根据各自情况制定相应的用药方案。此外，由于降压药的作用机制不同，副作用也不相同，因此，护理人员应当充分掌握降压药的名称、类别、用法用量、不良反应，并叮嘱患者定时测血压，按疗程用药。如果患者病情好转后，应当在医生指导下逐渐减少用量，但不能私自停药或减少药量，以免血压出现反弹现象，加重病情。
1.2.2 心理优质护理 由于情绪对血压波动会有影响，而高血压本身是一种慢性疾病，也是一种身心疾病，如果患者情绪波动剧烈，这将会导致植物神经功能紊乱，加重高血压。因此，护理人员在患者治疗期间应当主动与患者进行交流，如发现患者心情焦虑，可让患者适当运动，或听轻柔音乐，或与人交流等，从而让患者保持乐观、良好的心态，以减轻患者的心理负担，树立战胜疾病的勇气。
1.2.3 饮食优质护理 由于过度食用高脂、高热量、高钠饮食，是导致高血压的发生重要因素，因此，为减少高血压的发生，护理人员应当对患者的饮食予以调整，控制患者每天所摄入的脂肪及热量，尽量以低盐为主。除此此外，护理人员还应嘱咐患者多食用水果、新鲜蔬菜、豆类及真菌食物，帮助患者养成良好的饮食习惯，并避免过度食用快餐食品[7]。
1.2.4 纠正不良生活习惯优质护理 由于高血压病的发病原因复杂，除了遗传因素外，也和饮酒、吸烟、摄入过量食盐、精神紧张、缺乏运动等不良生活方式有关。研究表明：烟草和饮酒都是导致高血压的主要原因。因此，对于嗜好烟酒患者，应当要求其逐渐减少抽烟量和饮酒量，这样有助于血压的调整。
1.2.5 运动与锻炼优质护理 对于高血压患者而言，运动疗法也是一种较好的辅助治疗方法，它可以促进糖的氧化利用，达到降压目的，也能避免患者精神过度紧张和降低肥胖，使体重指数在正常范围以内。常见的运动方式包括慢跑、散步、健身操、适当的家务劳动等。患者可根据自身情况选择适合自己的运动方式，以不疲劳为宜。
1.2.6 健康教育优质护理 护理人员定期开展对高血压患者的健康教育，培训内容主要包括高血压病相关的知识，其目的是对高血压患者进行高血压病知识的普及，从而让患者掌握高血压病的基本常识、并发症和预防措施。
1.3 观察指标 观察两组护理前后血压变化、血压控制、采用SF-36生活质量评分表评价两组患者的生活质量改变情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS l4.0软件对数据进行统计学处理，计数资料以率表示，比较采用 字2检验。计量资料数据以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后血压变化情况 观察组患者护理后的收缩压和舒张压改善情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组护理前后血压变化情况（x±s） mm Hg
组别 时间 收缩压 舒张压
观察组（n=52） 护理前 153.23±5.69 98.96±6.98
护理后 129.17±5.36* 79.15±6.36*
对照组（n=52） 护理前 151.98±6.65 98.02±5.91
护理后 140.96±4.43 85.36±5.54
*与对照组护理后比较，P<0.05
2.2 两组护理前后血压控制情况比较 观察组护理后患者血压控制情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组护理前后血压控制情况比较 例
组别 时间 正常 Ⅰ级 Ⅱ～Ⅲ级
观察组（n=52） 护理前 0 30 22
护理后 32* 12* 8*
对照组（n=52） 护理前 0 31 21
护理后 14 22 16
*与对照组护理后比较，P<0.05
2.3 两组护理前后生活质量量表比较 观察组社会功能、心理功能、物质生活状态、躯体功能等生活质量评分情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
随着社会经济的不断向前发展，人民的生活习惯和饮食结构发生明显的变化，导致高血压患者明显增多。此外，正常人的收缩压会随着年龄的增加而升高，因此，高血压的发病率会随着年龄的增加而上升。它是严重威胁老年人健康的常见心血管疾病。本病发病率较高，且多伴有心脏、血管、脑、肾脏等器官功能性改变。有数据表明，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，而在农村处于第一位。若患者的血压控制的不理想，则直接会影响到患者的生活质量，严重时还可能危及到患者的生命[8]。
由于高血压病程较长，病情控制较难，患者需要长期用药，而高血压患者对高血压病情的知识缺乏基本了解，且长期反复发作，容易导致患者出现忧郁、悲观情绪，进一步加重患者的心理负担，导致心跳加速、血压上升，严重者甚至导致脑出血。此外，老年人自身存在的生理心理原因、文化水平差、不良的生活习惯、用药依从性不好等同样会影响到高血压的治疗。因此对高血压患者除了药物治疗以外，还应该提供全面周到的护理支持[9]。研究表明，良好有效的护理，能有效的降低高血压水平，提高患者的生活质量，使患者过上正常生活[10]。
随着医学模式向“询证医学”模式的转变，为患者提供安全、有效、优质、满意的护理服务逐渐成为临床护理工作的重点内容，成为社会各界对护理工作的新要求[11]。此外，随着人口老龄化，生活方式的转变以及饮食结构的转变，我国的高血压患者的数量逐年增加，现有的基本护理已逐渐不能满足日益增长的广大高血压患者的需求 [12]。针对这一因素，卫生部于2010年提出对高血压患者开展优质护理服务示范工程[13]，其目的在于通过优质护理工作提高高血压患者的临床治疗疗效和生活质量。 优质护理作为一种新型的护理模式，不仅能为患者提供优质服务，还能推动我国护理事业的前行。采用优质护理模式后，其护理模式发生了转化，由原来的功能制护理转变为整体护理责任包干。在以往的护理中护理人员以往单纯的机械化完成具体的护理工作，缺少和患者的沟通交流，这样的护理模式下，患者在治疗期间难以找到归属感，因此其护理效果、依从性大打折扣。采用优质护理后，由于实施了护理包干制，患者一旦入院，就有了自已的责任护士。护理人员通过对患者提供全程的护理，不仅能增强护理人员的工作责任感，还能融洽与患者的关系，减少医患矛盾，并且在护理期间，通过密切观察患者的病情变化，及时做出相应的护理措施，做到早发现，早预防 [14-15]。此外，实施优质的护理服务能更好的展现护士的价值，提升患者满意度，从而提高护理质量[16]。
从本研究可以看出，观察组采用优质护理后，患者的收缩压和舒张压改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者护理后血压控制情况差异有统计学差异（P<0.05）；观察组物质社会功能、心理功能、生活状态、躯体功能等生活质量评分情况与对照组相比，有统计学差异（P<0.05）。表明在基层医院对高血压患者开展优质护理，能使患者达到较好的治疗效果，并能让患者在治疗期间增加对护理人员的信任，积极主动配合临床的治疗，有效地提高了患者生活质量。
综上所述，通过优质护理后，能提高患者服药的依从性，改善患者生活质量，控制并发症发生几率，增加患者对护理人员的信任度，并可提升患者对护理工作的满意度，减少医疗纠纷的发生[17]。优质护理值得在临床上广泛推广。
