产后出血原因分析与护理体会
[摘要] 目的 分析引起产后出血的相关因素，探讨引起产后出血的原因及采取的相应护理措施。 方法 对2010年1月～2013年12月本院产后出血患者的出血原因进行回顾性分析。 结果 本组1856例分娩产妇中，发生产后出血56例，发生率为3.02%，出血主要原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等危险性因素，分别占75.00%、12.50%和8.92%。产后出血与分娩方式有一定联系，剖宫产的产后出血率为4.85%明显高于自然分娩的1.93%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）;同时，有流产史、两次以上产次和胎儿体重>4000g者，产后出血率会更高。 结论 产后出血发生率与多种危险因素相关。加强孕前宣教及孕期管理、重视产前保健、控制剖宫产、提高助产技术、加强产后观察和急救护理可减少产后出血的发生。产后出血的预防、监测，是减少产后出血的重要环节。
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-102-03
Analysis of the causes of postpartum hemorrhage and nursing experience
LUO Yurong
The Seventh People's Hospital of Chengdu， Chengdu 610044， China
[Abstract] Objective To analyze the related factors of postpartum hemorrhage， to explore the causes of postpartum hemorrhage and the corresponding nursing measures. Methods From 2010 January to 2013 December to our hospital between postpartum hemorrhage cause bleeding were retrospectively analyzed. Results The group of 1856 patients in childbirth， postpartum hemorrhage in 56 cases， the incidence rate was 3.02%， the main reason for the risk of hemorrhage uterine inertia， placenta factors， the soft birth canal laceration and other factors， accounted for 75.00%， 12.50% and 8.92%. Postpartum hemorrhage had some relations with the mode of delivery， the rate was 4.85% higher than that of natural childbirth 1.93% cesarean section postpartum hemorrhage， there was significant difference between two groups（P<0.01）; at the same time， abortion history， two times above parity and fetal weight >4000g， postpartum hemorrhage rate will be higher. Conclusion The incidence rate of postpartum hemorrhage and a variety of risk factors. Strengthen the pre pregnancy and pregnancy missionary management， pay attention to prenatal care， control of cesarean section， and improve midwifery technology， strengthening postpartum observation and emergency nursing care can reduce the incidence of postpartum hemorrhage. The prevention and monitoring of postpartum hemorrhage， is the important link of reducing postpartum hemorrhage.
[Key words ] Postpartum hemorrhage; Risk factors; The nursing countermeasures
产后出血是产科严重并发症，是目前孕产妇死亡的主要原因之一[1]。胎儿娩出后24h内失血量超500mL者称为产后出血，发生率约占分娩总数的2%～3%[2]，产后出血多发生于产后2h，占24h内总出血的1/3～2/3，短时间内的大量失血容易导致产妇抵抗力降低，发生产褥感染，若不及时有效的止血，休克时间过长还可因脑垂体缺血坏死，并发垂体前叶功能低下，产生产后大出血后遗症―席汉氏综合征。所以防治产后出血是医护工作者的重要任务，加强对产后出血的防治与护理非常重要[3]。本研究对产后出血患者临床资料进行分析，就发病原因、监护方法和护理对策进行探索，以降低产妇发病率和死亡率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2013年12月在我院产科住院分娩产妇1856例，胎儿娩出后24h出血量≥500mL诊断为产后出血[4]。发生产后出血56例，年龄18～43岁，平均（28.0±9.2）岁，出血时间在2h内者49例，占87.5%，在2h～24h者7例，占12.5%。出血量500～2500mL，平均（627.5±365.5）mL。 1.2 产后出血量测量方法
全部病例采用直接收集（盆接法）加称重已知原重量的会阴垫和纱布，所得重量按血液比重1.05，换算成毫升数[5]。
1.3 统计学处理
使用SPSSl3.0软件包对56例产后出血患者各项资料进行统计分析，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血与分娩方式的关系
结果显示，与总出血率比较，剖宫产出血率为4.85%，x2值为4.54，P<0.05，差异有统计学意义。阴道助产和自然分娩与总出血率比较，P>0.05，差异无统计学意义。见表1。剖宫产与阴道助产之间比较x2=0.115，P>0.05差异无统计学意义;剖宫产与自然分娩之间比较x2=11.67，P<0.01，差异有统计学意义;阴道助产与自然分娩之间比较x2=2.51，P>0.05，差异无统计学意义。产后出血与分娩方式有一定联系，自然分娩出血率更低。剖宫产出血显著增高。
表1 产后出血与分娩方式的关系
分娩方式 n 产后出血例数 出血率（%） x2 P
剖宫产 598 29 4.85 4.54 <0.05
阴道助产 121 5 4.13 0.173 >0.05
自然分娩 1137 22 1.93 3.25 >0.05
合计 1856 56 3.02
2.2 产后出血原因
宫缩乏力是产后出血的主要原因占75.00%，其次是软产道裂伤占12.50%，胎盘因素包括胎盘部分残留、胎盘滞留和胎盘粘连等占8.92%，以及子宫破裂、凝血功能障碍各占1.79%。见表2。
表2 产后出血的原因
出血原因 n 占总例数的百分比（%）
宫缩乏力 42 75.00
软产道裂伤 7 12.50
胎盘因素 5 8.92
子宫破裂 1 1.79
凝血功能障碍 1 1.79
合计 56 100.00
2.3 其他相关因素
产后出血的其他相关因素与流产史、胎儿体重有关。与分娩胎数无关。有流产史、产次2次以上及胎儿体重4000g以上者出血的可能性更大。见表3。
表3 产后出血其他相关因素分析
组别 n 出血例数 出血率（%） x2 P
流产史 有 743 34 4.58 10.28 <0.01
无 1113 22 1.98
产次 1次 1447 32 2.21 14.57 <0.01
2次以上 409 24 5.87
胎儿体重 ≥4000g 186 12 6.45 8.33 <0.01
<4000g 1670 44 2.63
分娩胎数 双胎 6 1 16.70 0.584 >0.05
单胎 1850 55 2.97
3 护理策略
3.1 正确处置
护理人员应该冷静、镇定，有条不紊，严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，补充血容量，纠正休克;进行心电监护[6]。
3.2 加强观察护理
做好产前、产时、产后的护理，是减少产后出血的关键[7]。
3.2.1 产前 检查时注意识别高危因素，尤其是对高危妊娠者要做好产前检查工作，做好产后出血的预防。
3.2.2 产时 做好一切术前准备和预防产后出血的准备，密切注意观察产程进展，及时发现产程延缓和停滞;合理使用催产素，注意胎心变化和科学接生，做好会阴保护，防止软产道损伤，监测出血情况;注意识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。
3.2.3 产后 加强对子宫收缩情况的观察，准确测量产后出血量，对于出血量大的患者应仔细观察出血特点积极查找流血原因，针对出血原因做好相应处理，同时，密切观察产妇生命体征，一旦发现异常应及时处理。
3.3 心理护理
精神因素也是产后出血一大诱因，在做好抢救工作的同时，耐心、热情地做好解释工作，消除紧张心理，缓解心理冲突，避免由此引起的产后出血[8]。
3.4 及时与家属沟通
控制出血、纠正休克后，对抢救过程及效果及时主动地做出恰当的解释和预告，以争取家属的理解和支持[9]。
3.5 健康教育[10]
强调产前检查，积极预防、治疗妊娠高血压综合征，介绍相关的分娩知识和分娩过程，使产妇有足够的心理准备，消除紧张、恐惧的消极情绪。合理的营养指导，控制婴儿体质量。
4 讨论
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件避免的，其关键在于早期诊断和正确处置[11]。
文献报道[12]，阴道助产产后出血发生率最高，顺产发生产后出血的几率又明显高于剖宫产。本研究结果显示：出血率由高到底依次为剖宫产、阴道助产和自然分娩。与文献报道有差别。本研究中进行剖宫产598例中发生产后出血29例，出血率达4.85%明显高于自然分娩出血率1.93%（P<0.01），而与阴道助产（4.13%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。剖宫产除子宫出血外，尚有手术切口出血，因此产后出血危险性大，因此，应严格掌握剖宫产指征。
子宫收缩乏力性产后出血占产后出血总数的70%～90%，是引起产后出血的最主要原因之一[13-14]。本研究结果显示，宫缩乏力引起的产后出血占75.00%。与文献报道相符。产程延长、多产次是导致宫缩乏力的原因，除此之外，如产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧感，合并慢性全身性疾病或产科并发症，也是重要诱因在[15]。护理中要针对存在的问题给予产妇恰当的护理，可以减轻产妇的恐惧和焦虑，缩短产程，保持充沛精力，促进子宫收缩，降低产后出血发生率[15]。 本研究有流产史的743例中产后出血者有34例，出血发生率4.58%明显高于总体水平3.02%（P<0.01），产次两次以上者409例中有24例发生产后出血，发生率为5.87%亦高于总体水平（P<0.01）。有必要加强婚前宣教及计划生育避孕指导，减少人工流产次数可以降低产后出血发生率。
本研究资料显示，胎儿体重>4000g的产妇其产后出血率为6.45%明显高于体重<4000g的产妇（2.63%），差异有统计学意义（P<0.01）。注意围产期的保健，合理的营养指导，控制胎儿体重，对具有产后出血危险因素者非常必要，也有利于降低产后出血的发生。
产次两次以上者产后出血的发生率为5.87%高于一次者（2.63%），同时亦高于整体发生率（3.02%），其差异均有统计学意义（P<0.01）。多产次产妇作为一个高危人群在护理中需引起必要的重视。
产后出血发生快、病情重，直接危及产妇的生命[16]，在护理工作中我们要加强孕产妇的整体护理，不断提高医护人员的专业技术水平和责任心，积极与她们沟通，认真收集其信息资料，及时发现潜在危险因素，对于提高产科护理质量具有重要意义。同时，做好围产保健、正确处理产程[17]，积极认真地观察产妇、客观综合地分析临床指标，可以及时发现产后出血的倾向，可以减少产后出血的发生。积极果断采取多学科合作的救治模式，给予恰当的预防处理，对减少产后出血的发生，减少其他脏器的继发损害，最大程度地改善患者预后[18]。
