新医改政策下医院财务管理内控制度的创新
财务内控管理是医院管理中的一个重要组成部分，就是指医院对财产物资与会计资料等是否安全、完整与合法，而在内部进行的检查、协调与调控等管理活动，目的是为了降低医院潜在的财务风险发生率，从而实现医院的安全、长久及稳定发展。虽然不少医院已经在院内开展了财务管理内控工作，但总的来说，这项工作在实施的过程中存在着许多问题，对应的财务管理内控制度建设也不完善。因此，在新医改政策的背景下，完善与创新医院财务管理内控制度非常有必要。
一、医院财务管理内控制度的基本内涵及作用分析
（一）基本内涵
财务管理内控制度，全称是财务管理内部控制制度。主要指的是医院对与自身财务有关的计划、预算、执行、决算及报告等财务事项进行严格、全面控制的一项制度。具体表现为对医院的货币资金、财产物资安全、医院投资活动以及收入与支出等方面展开的管理与控制，主要内容如下：
医院货币资金控制，是指在严格遵守国家制定的货币资金内控规范的前提下，实施钱账分管，即医院出纳人员负责管钱，医院会计人员管账，两者职责分明且必须相互牵制和相互监督，从而保证医院货币资金的安全；
医院财产物资安全控制，即针对医院的建筑修建、医疗设备和办公室设备的采购与维修等方面进行支出控制。可以说，这是医院能够展开医疗活动的现实保障，密切关系到医院的生存与发展；
医院投资活动控制，主要指的是对医院在内和在外的投资行为进行的控制。由于进行财务投资往往涉及的金额数量很大且风险高，所以必须对此方面进行严格控制；
医院收入与支出控制，一方面是要求医院严格按照国家物价局所制定的收费标准对患者收取费用，确保医院的各项收入在国家所规定的范围内，同时对使用的各项收费票据实行统一核算和分级管理等控制措施，确保收入资金的安全完整；另一方面是指对医院在办公费用、药品与物资购置以及医院员工的工资奖金待遇等方面的支出进行的有效控制。
（二）主要作用
财务管理内控制度，作为医院财务管理制度的核心部分，在医院进行项目规划筹备时以及实施过程中均实现对医院财务信息的及时获取与开支控制方面发挥着至关重要的作用，为医院资产的完整安全、成本控制和财务管理提供了坚实的保障，有利于减少医院的财务损失风险，从而实现医院的合法、稳定、可持续发展。
二、当前医院财务管理内控制度存在的主要问题总的来说，目前医院财务管理的内控制度发展还存在很大不足。具体表现在以下方面：
（一）医院领导对财务管理内控制度的认识存在很大不足
主要表现为医院高层不太看重财务管理内控制度，未能充分了解到这一制度的本质内涵与作用。由于我国很晚才开始进行财务管理内控，导致很多医院的领导大多停留在传统的思维层面上，认为财务管理内控就是国家制定的一项财务管理规章制度，而没有对其本质内涵进行充分的认识与了解。基于上述片面的认知体会，医院领导并没有对财务管理内控制度建设予以足够的重视，导致我国医院在现阶段内的财务监管很难得到良好的发展。
（二）医院的财务管理内控建设还不太完善
由于我国社会经济的快速发展，国家也开始顾及医院的财务管理内控方面，并且也对此制定了若干规定。虽然医院遵循了国家的要求，也进行了财务管理内控建设。但是不得不说，由于没有专业的工作人员来指导这项工作，医院自身在此方面还是存在着经验不足的问题。从而导致医院的财务管理内控建设存在有诸多漏洞，因此真正执行起来时毫无章法与规律可循，以致整个管理工作困难重重。可以说，与医院以往的财务管理工作相比，现今的财务管理内控制度在很大程度上并没有做到对财务管理情况的改善，结果却是给整个工作带来了很多干扰。具体表现在以下几个方面：
1.就医院的收支情况而言
医院的收入主要是来自提供医疗服务和销售药品等途径收取的费用。虽然新医改政策实行了药品零差价，但是医院方为了获取利益，往往私自进行收费，这也在一定程度上解释了现今我国抗生素滥用的原因。上述这些行为现象都给医院财务管理内控工作带来了极大的挑战。
医院在支出方面的审批手续不过关，存在很大问题。比如说，部分医院领导假公济私，凭借自己的领导职权给医院购入很多不太需要的物件，导致医院的资金没有得到有效的使用，进一步加重了医院向病人乱收费的现象。
2.医院对预算把握不合理
当前一些医院对自身的资产使用情况并没有足够的认识，在进行医院器材、设备购置等医院建设时，存在着预算不合理的现象，导致资金没有用到该用的地方，而给医院的资金使用情况带来很大的不便，要么表现为前期使用资金时太过紧缩，或是表现为后期资金捉襟见肘，最终给整个医院都会带来极大的损失。
在医院的资产控制方面，对固定资产的评估与管理不到位
3.医院的固定资产管理不合理
主要表现为医院的现有的病床和医疗器械等，这些在医院内所占的数目比较大，因此非常有必要对其进行合理的评估与管理。但是就目前看来，一些医院在进行资产控制时，并没有将这些固定资产纳入其中，而且也缺乏健全的管理体系进行管理。这些都表明了医院固定资产的评估与管理工作面临着很大问题，在一定程度上加速了固定资产损坏的速度。 4.医院的资金管理不严格，存在很大漏洞
由于当前医院的财务内控机制还不太完善，一些在医院的财务管理人员就会投机取巧，利用自己的职权来帮助亲近的人和讨好上级的领导以发展壮大自己的人脉关系网，而对整个医院资金运行的安全以及医院资金产生的利益置之不理。可以说，目前不少医院都存在资金管理不当的现象，对整个医院的财务管理内控工作都造成了诸多不利影响，给整个医院资金运行的平稳安全埋下了隐患。
三、对医院的财务管理内控制度进行创新的几点建议
针对上面对一些医院现存的财务管理内控制度问题的分析，我们必须意识到在新医改政策影响下，对其进行创新的必要性。主要建议如下：
1.医院领导要更新对财务管理内控制度的认知
结合医院在财务管理方面已经存在的问题，我们已经看到了财务管理内控的重要性。因此，医院领导应当从实现医院长期稳定发展的角度对此引起重视。在当前的新医改政策的影响下，在对自身的实际经营情况有准确把握的基础上，努力对财务管理内控制度的不足进行有效改进与完善，充分发挥财务内控的作用，切实搞好医院的财务管理内控制度建设工作。
2.强化对整个医院财务预算和成本支出的管理与控制
合理的财务预算是医院能够长期稳定发展的前提，因此医院各部门应当引起重视。医院可以在对自身具体资金运行情况充分了解的基础上，适当借鉴国外医院的先进经验。或者邀请与这方面相关的专业人士帮助医院做出有效改进，打造出既符合医院自身发展状况，又能真正完善财务预算的合理方案。比如对医院近期要购置的医疗设备、药材与器械等进行合理的成本评估，保证实际支出费用不超过医院的财务预算。
3.提高医院资金的使用效率
在新医改政策下，医院面临的资金问题更加突出。所以，医院自身必须做好资金管理工作，提高医院可利用资金的筹集与使用效率，促进资金的保值与增值，从而使医院能够在当前形势下能够平稳持续地发展下去。如在购置设备器械的成本资金方面，医院应当先进行临床调研工作，再选购医院真正用得上的医疗相关设备器械等。同时对于折旧换新的设备要进行妥善处理，做好定期的保养与排查检修工作，减少医院在医疗器材方面的成本耗费。
时代在不断发展，计算机技术的应用也越来越普及。因此，医院在财务内控管理方面与时俱进运用计算机技术已经成为社会发展的必然要求。不过前提是要加强对医院财务人员应用技术和整体素质的培训工作，从而有效提高医院整体的财务内控管理水平和办公效率。同时，医院必须选择正规、先进且安全的财务管理计算机应用软件，实现医院财务管理内控制度同现代信息技术的充分融合，节省医院财务部门的人力、物力与财力投入，优化医院的财务管理内控工作。除此之外，医院应当加强财务内控管理网络上的资金的有效监督和集中管理以及控制工作，充分做好医院内部财务的公开化和透明化建设，不断完善与促进医院的财务内控制度建设。
在新医改政策下，医院在财务管理方面必须落实与建立健全财务内控制度的建设工作，并且与时俱进不断发展与完善这项制度，从而杜绝当前存在的不良医院经营风气，实现医院的稳定、高效与持续发展。
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