公共卫生专项资金审计问题及对策研究
公共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术，具体内容包括对重大疾病尤其是传染病的预防、监控和医治；对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。专项资金是具有专门指定用途或特殊用途的资金，因此，公共卫生专项资金关系到一国或一个地区人民大众健康。
一、公共卫生专项资金管理和使用现状
公共卫生专项资金为基本公共卫生项目的推行提供有力的保障，其管理和使用的科学性、规范性、合理性就显得尤为重要。而目前，对基本公共卫生专项资金的管理和使用还存在诸多问题，严重影响了专项资金的使用效率，主要体现在以下几方面：
（一）专项资金使用混乱
国家明令禁止挪用基本公共卫生服务专项资金，而有些单位却不顾国家法律法规相关规定，在专项资金使用时偷梁换柱，借补助、奖励等名目，将款项主要用于公共卫生服务人员经费支出，而用于公共卫生规定的服务项目支出相对甚少，甚至有些基层医疗机构将公共卫生专项资金用于基础设施建设、购买车辆等，没有真正做到专款专用。
（二）会计核算不规范
一方面，由于专项资金的来源和使用不清晰，导致会计核算时不能记入相应的账户，导致“医疗收入”和“财政补助收入”两个账户核算不正确，而财政补助往往是“以收定支”，进一步导致支出项目核算出现偏差。另一方面，会计信息化进程加快，而单位中具备信息化技术的会计人员严重匮乏，也在一定程度上影响了会计工作质量和效率。
此外，由于拨付环节较长，造成拨付时间延长，部分机构不能严格按照资金管理办法及时拨付资金，造成专项资金滞留、滞拨资金问题；服务项目开展不全面，也是基本公共卫生服务项目执行中存在的一个重要问题。
二、公共卫生专项资金审计存在问题
公共卫生专项资金审计是审计机关对专项资金收支的真实性、合法性和效益性进行的监督活动。公共卫生专项资金具有项目多、金额大、使用范围广的特点，在实际审计工作中，对各项专项资金的审计存在不够全面、深入的状况，主要包含以下几个方面：
（一）在审计方式上，重视事后审计，对事前和事中审计重视程度不高
随着医改进程不断加快，传统的审计方式已经不能适应新形势下专项资金审计的需要。因此，应当由重视事后审计监督向事前、事中和事后审计监督并重。审计过程应当渗透于公共专项资金管理和使用的全过程，以提高专项资金的使用效率和效果。
（二）注重专项资金使用环节审计，效益审计工作薄弱
在审计过程中，对各项专项资金支出比例、用途等进行评估测算，但在效益审计方面，不但指标评价标准缺失，而且没有具有指导意义的操作指导准则，绩效审计工作制度还很不规范，针对性不强导致效益审计无标准可循。评价标准这一技术因素难以确定，一直制约着效益审计有效开展。效益审计的法律法规体系还很不完善，其效益审计的评价标准也不太科学合理。
（三）信息技术环境是形成审计风险的新因素
随着信息技术的不断发展，审计手段和方法也随之发生变化。掌握现代信息技术的审计人员缺失，对公共事业专项资金审计提出挑战。因操作、程序处理错误、黑客非法入侵、传输故障等问题均可能对电子数据造成破坏和泄漏，增加了审计风险。
三、公共卫生专项资金审计对策分析
（一）以审计专项资金收支真实、合法为重点
查阅专项资金相关文件指标，将文件与专项资金相关账户进行核对，审查资金是否按照规定到位，有无少拨付，是否记入专门账户等。审查专项资金的使用范围和用途，是否挪用资金。支出项目是否属于基本公共卫生项目，审查专项资金支出凭证是否真实、正确、完整和合法。购买药品和器材有无明细清单及验收证明；发票是否真实合法；财务审核手续是否完整；支出项目是否及时入账；对金额大发票，必须高度关注，审查是否存在虚列支出，套取专项补助资金。
（二）专项资金审计与效益审计相结合
效益审计是审计机关对专项资金管理和使用的效率性、经济性和效果性进行检查和评价，以提高经济效益的监督活动。在对专项资金审计过程中，必须遵循专项资金审计和效益审计相结合的原则，建立绩效评价指标，对被审计单位是否有效地利用资金，资金使用是否达到预期效果进行审计。在具体审计工作中，使用专项资金到位率、专项资金支出结构、资金有效率等，对专项资金使用效率和效果进行评价。加强对领导干部的经济责任审计，对于专项资金使用是否按照规定开展，预期目标是否达成，对于民众关心的公共卫生热点问题是否得到圆满的解决等进行审计。
（三）加强社会审计监督
与国家审计相比，注册会计师获取证据在很大程度上有赖于被审计医院配合和协助，审计范围容易受到限制，不能延伸审计。而专项补助资金往往是跨年度的，结余如何使用的，缺口如何弥补的，仅仅对某一年度、某一医院审计，未必能获得满意的结果，需要向以前和以后年度做延伸审计。进行延伸审计，实现适时监督，才能实现专项资金审计的客观和公正。
四、结束语
通过公共卫生专项资金审计，揭示公共卫生专项资金的运行情况，发现专项资金管理和使用过程中存在的突出问题，促进基本公共卫生专项资金管理，做到专款专用，提高专项资金资金使用效率和效果。
