新医改下公立医院财务人员的能力困境与应对
近年来，随着医疗卫生体制的不断创新与发展，医院财务管理成为医院管理的核心组成部分，对医院的发展越来越具有推动化作用。2012年新《医院财务制度》、《医院会计制度》实施，对财务工作提出了科学化和精细化的要求；2014年以来，医改新政逐渐颁布，《行政事业单位内部控制规范》实施，在合理保证医院内部控制有效环境的前提下，加强公立医院财务和预算管理，合理控制成本，提高管理水平，提升资源使用效益，增强公立医院公益性，促进公立医院持续健康发展，将是未来医院财务工作的重心所在。随之而来，对医院财务人员的能力需求也越来越渴望。
一、 新医改下医院人员面临的挑战
目前公立医院财务管理工作仍处在“重核算，轻管理”阶段，跟随医改的大环境，财务管理职能将逐步向财务分析、高级决策支持、风险管理、成本管理、预算管理转变。仅就财务人员的能力应对而言，仍存在如下挑战。
（一）财务人员知识结构单一，人员素质不高
公立医院财务人员的构成相对多元化，早年财务人员多为护理、行政等人员转岗而来，近几年随着人员招聘方式的统一，专业财务人员逐渐充实到医院财务队伍中来。但总体而言，财务人员的政策水平、理论水平、业务能力与医院的规模和管理要求不相适应。很多财务人员只了解最基础的财务核算等流程，而欠缺对于深层次的各种财务原理和监管措施的了解。
（二）财务人员对数据整合分析的能力差
目前，大多数医院受计算机软件功能和计算机人才缺乏的限制，医院的财务管理工作与网络信息化建设无法达到有机融合，医疗科室之间、医疗科室与财务部门之间的计算机信息系统互不联系，无法实现信息资源网络共享的优势 ，造成资源浪费，重复劳动，工作效率低， 财务人员的数据整合分析能力不足，无法满足财务管理综合化的发展要求，影响了医院的管理水平。
（三）财务人员沟通协调能力不足
财务人员严格遵守各项财经法规，在制度与工作的碰撞中，容易引起其他科室的不解甚至不满；另一方面，财务人员的工作负荷重、时间性强，使得其埋头于无边无界的工作，缺乏与科室沟通的时间，沟通协调能力弱化。
（四）财务人员全局观不强
大多数医院的财务人员工作重心都放在收款、记账、汇总报表等会计核算业务方面，或仅侧重单一的财务信息分析，对医院经济活动很少进行全面的财务分析，致使管理人员无法了解财务管理中存在的问题，无法从全局角度掌握医院的经济运行情况及发展趋势。
（五）财务人员创新意识不足
受工作地位、定式等影响，财务人员的理财观念方法落后，知识储备欠缺，习惯听从领导，主动学习的积极性不足，创新思维和能力都比较欠缺。
二、 财务人员面临现状的原因分析
（一）医院对财务管理重视度不足
目前，大多数医院的领导是医疗界专家教授，对财务管理不熟悉，相对重视医疗业务的管理，忽视医院的财务价值管理；同时，与财务工作相关的组织框架设计不明晰，财务人员地位与职能不匹配，外部期待与职能发挥有偏差。
（二）财务人员配备不足
多数医院财务人员经常处于超负荷工作的状态。随着业务量及业务种类的不断增加，医保资金核对与管理、成本管控、预算管理、收费管理等岗位的需求越来越大，财务人员常常身兼多岗，几乎没有时间和多余的精力，再去思考深层次的财务问题，无法发挥管理会计的职能。
（三）财务人员缺乏持续性、系统培训
多年以来，医院比较重视医护人员的培养，每年制定详细的培训计划，投入相对较多。而对于财务人员，除每年财政部门制定的继续教育以外，医院一般没有针对性的培训计划与投入，尤其是经营状况相对较差的医院，此项投入几乎为零。长此以往，财务人员无法了解外界的进步与变化，无法与时俱进。
（四）医院的内控制度建立及落实有待加强
经济体制改革后，独立经营的公立医院和企业一样存在各种风险。而从计划经济期走来的公立医院，财务风险防范意识薄弱，缺乏必要的防范风险机制，相关制度和手段匮乏，使得医院经营处于财务高风险状态，财务人员面临风险管理的挑战。
对服务需求不了解，对决策信息、分析方法、业务风险点等了解不充分，成本管控目标不明确，内部控制无抓手，无法做到财务工作与业务工作的一体化，对业务部门的服务意识不足。
三、 财务人员培养对策与建议
（一）医院高度重视并创造推动财务管理的大环境
一流的医院不仅能为社会提供一流医疗服务，同时也必须具备一流的财务管理水平。除了过硬的医疗技术水平外，未来医院综合竞争力的关键，非高效的财务管理水平莫属。将医院的财务管理纳入医院管理的重要组成部分，加强医院管理层的学习，引起医院管理层对财务的重视，走出传统的经验决策模式，在各项重大决策前能先参考财务部门提供的财务数据及财务建议。医院投入资金加大对财务人员的培养，积极执行并推动总会计师制度的落实，让财务人员有位、有为。
（二）转变观念，财务管理工作重心转移
财务人员必须认清新医改形势下财务管理功能转型的必要性，将财务工作的重心由传统的会计核算向风险管理、成本管控、预算管理等逐步过渡，从转变自身观念做起，通过广角的业务活动的参与、梳理与分析提升管理水平，为医院的发展做好后盾支持。
（三）提升财务人员专业能力和综合能力
1. 多手段提升财务人员专业素质
当前及未来，医院财务人员的责任更加重大，财务管理的视角更加广阔，从微观到宏观、从做账到服务临床、从事后到全程、从核算到管理。这就要求财务人员根据当前热点，对外主动参加各类有效培训，积极关注会计理论的最新动态与发展方向；对内将财务部门打造为学习型科室，加强内部沟通与互学，从会计、法律、税收、内控等多方面拓展财务人员的知识结构，提升自身修养，提高业务能力，将理论运用于实践，迅速转化结合，带动财务管理工作的完善与提升，帮助医院实现价值创造，实现应有的社会效益。 2. 提升财务人员的综合能力
新形势下，从对内管理到对外合作，财务职能已延伸到医院的方方面面。这就要求财务人员必须具备大财务观，必须提高自己的学习能力、写作能力、语言表达能力、沟通与协调能力、计算机运用能力，增强沟通与协作精神。系统学习分析手段和方法，学会站在医院管理者的角度审视医院管理核心指标并对指标进行分解分析，梳理业务流程，对业务过程中的风险进行程度分析，找出风险点并提出风险防控措施，制定制度并实施。
3. 定期进行会计岗位轮转，合理配置会计人员
会计岗位的轮转不仅仅是医院监督和管理的需要，对财务人员而言，既避免了职业思维定式和岗位疲劳，同时有助于激发财务人员的职业成长，更好地将人员选拔至适合其能力的岗位，为医院发展储备人才。通过科学合理的岗位轮转，根据医院发展的不同时期需求，设置科学的会计岗位，配置合理的会计人员，使医院财务人员的业务水平得到全面的提高。
4. 注重加强与业务部门的沟通与合作，提升服务意识
医院层面，应由人事部门牵头，根据岗位具体情况，制定主要行管部门（财务、审计、采购中心、设备、总务等）的定期轮转计划，并通过跨专业业务培训、各类媒介专题知识推送等方式，增进部门间沟通，培养管理人员环境适应能力、处置综合问题的能力，良好的人际关系和部门间团结协作的能力。
财务部门应主动加强与各部门的沟通，提升服务意识，以财务数据为载体，了解业务前端的原貌及科室需求，通过优化流程、数据分析等真正实现“跳出会计看会计”、“跳出医院学管理"。有条件的医院，可以为临床各部门配置运营助理，收集临床需求，同时提供经济运营咨询辅导，形成长期的业务与财务的共赢模式，促进财务管理工作的阶梯式发展。
（四）完善医院各项制度，推动管理链条的前移与落实
建立并完善包括财务监管制度在内的各项内控制度，不仅可以保证医院的各项经济活动正常进行，还可以通过规范的流程与职责界定保障医院实现经营目标，保护资产安全与完整，推动医院管理目标的落实，减少医院的经营风险与财务风险。同时，完善的制度也是提高财务人员职业道德素质的有效保障。
（五）加强信息化建设，做有力保障和提升效力与效果的工具
通过医院信息化的建设，可以改变和约束不合适的医疗行为或管理行为，使得医疗行为标准化、规范化；管理者可以约束医生的行为入信息平台中，符合管理要求的行为可以进行，不符合管理要求的行为予以从根本上禁止，管理者可以通过多种形式的统计和展现这些数据，以便发现不足，不断改进和完善各项工作，提高管理的效率与效果，从而使得业务和财务真正通过信息化平台达到有机统一，不但加强了内控，更是财务管理推进与提升的有力保障。
四、结语
随着医疗改革不断走入深水区，公立医院财务人员肩负的重任越来越大不仅要从全面预算、控制成本、收费管理、降低费用等方面进行精细化管理，优化资源配置；并且针对医改中涉及的国家、药企、药品供应链、医院、 患者、保险机构多方博弈，在信息不完全情况下，重构利益分配格局，为政府发挥财政扶持引导作用，完善社保补偿监督机制献言献策，财务人员只有不断提高自身素质，紧随医院发展方向调整工作重点，方能有所立足。
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