介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期护理研究现状
中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）5-0155-03
【Abstract】 Interventional embolization in the treatment of intracranial aneurysms needs to care，and the operation of the routine care means there is very little difference，although the basic patient needs，but also be able to meet requirements for surgery，but the surgery effects and patient's quality of life effect are small and there is no lack of good methods of care，but the lab reports，as well as lack of the promotion of the issue，the existing methods of care to sum up，the analysis of existing deficiencies，and disadvantages，and the intracranial aneurysms interventional surgery of the standard of care to play a role in advancing.
【Key words】 Intracranial aneurysms； Involvement in pulmonary embolism； Health care； Research
First-author’s address：Liuzhou Iron and Steel （Group） Company Hospital，Liuzhou 545002，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.085
开颅手术以及介入手术均是治疗颅内动脉瘤的常用方式，其中介入栓塞术适宜不能耐受开颅手术或者开颅手术困难的患者[1]。同时颅内动脉瘤患者在住院期间存在瘤体破裂风险，因此围手术期护理对提高患者住院生活质量以及保障手术的顺利进行至关重要。为此笔者查阅相关文献，对国内外介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期护理现状进行分析，总结经验，有利于指导临床护理，旨在提高护理服务质量。
1 颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的主要病因，是因多种原因引起的脑血管壁结构改变，致使动脉血管瘤状异常突起[2-3]。特别是颅内动脉血管瘤破裂时异常危险，有极高的死亡率，部分患者往往来不及入院就已死亡，入院患者经抢救存活的也会留下严重残疾。不同的患者颅内动脉瘤所处的位置和大小各不相同，因此在临床上表现各异，患者常表现出恶心、呕吐、头痛以及神经功能障碍等，同时瘤体破裂与未破裂患者也存在不同的临床表现。传统的检查方法是腰椎穿刺确诊，通过穿刺对脑脊液检查可明确诊断，但腰椎穿刺有引起动脉瘤破裂的风险。随着影像技术水平的提高，传统的腰椎穿刺脑脊液检查方法已逐渐被CT等无创检查手段替代，对于疑似颅内动脉瘤患者，近年来多数采用CT等影像学方法进行初诊，头颅CTA具有很高的诊断价值，初步诊断敏感性与特异性均很高，对于影像学诊断后不能明确判定，但高度怀疑为颅内动脉瘤的患者应进一步进行确认，而数字减影血管造影（DSA）虽然有创，但并发症发生率低，且可以准确显示动脉瘤的位置、大小、形态，不仅利于确诊，也可以根据DSA结果有效的判断治疗方案[4]。
2 颅内动脉瘤的介入栓塞术治疗
颅内动脉瘤一般需要采用手术治疗，开颅夹闭和介入栓塞均是目前较常用的两种手术方式，开颅手术的优势在于颅内血肿清除彻底，颅内压降低快，动脉瘤复发率低。但由于开颅手术对患者耐受要求较高，因此不能耐受的患者以及老年患者应选用介入栓塞术进行治疗，一些复杂的夹层动脉瘤以及开颅夹闭手术难度较大的患者也适宜采用介入栓塞手术进行治疗[5]。
3 介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理现状
颅内动脉瘤采用介入栓塞术的患者大多年龄较大，护理人员在围手术期需要给予精心的照顾，而一些患者入院后情况较为危险，因此护理人员需要有相当高的专业水平以及对患者症状的判断能力，以及时反馈医师，作出及时的应对[6-7]。目前国内对脑动脉瘤患者的护理报道不多，而方法各异，分为术前、术中、术后常规护理，而在常规护理的基础上进行的有效附加护理方法的研究仍然较少，并且缺乏手术适宜人群或者该类患者的针对性护理方法，“不求有功，但求无过”的护理方式在国内十分流行，因此可以认为国内对介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的围手术期护理方法尚处于摸索阶段。而颅内动脉瘤患者围术期的护理很可能直接影响到患者的手术效果以及术后恢复，国内该领域的护理研究尚显不足，护理方法缺乏专业性、针对性以及积极性，在保证手术顺利进行以及安全的基础上，研究更加有效而积极的护理方法十分重要，在该领域尚需进行继续研究，将更多理论上可行的护理方法斟酌后投入实践，并且对有效的护理方法进行推广，以获得更好的护理效果。 4 介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期护理方法研究
4.1 围手术期常规护理
国内报道中对颅内动脉瘤行介入栓塞术患者的常规护理大同小异，根据温薇[8]的报道，常规护理操作分为三个阶段，术前主要进行心理护理，对清醒的患者以及家属讲解手术的注意事项以及重要性，以获得患者的充分理解以及配合，安抚情绪过于激动、精神过度紧张的患者，务必使患者保持相对安静的状态，可在必要时给予镇静药物。术前一般不进行侵入性操作，避免动脉瘤破裂，引起严重后果，监测患者的血压等指标，有情况向医师报告。而术中护理人员须做好手术准备，手术时全力配合医师进行手术，并且对心率、血压等指标进行观察，检查患者瞳孔变化情况，如在术中造影剂外泄，判断为瘤体破裂时，应配合医师立即进行封堵。术后将患者送回病房，监测患者生命体征，警惕并发症的出现。该研究中还指出，颅内动脉瘤行介入栓塞手术的并发症主要包括脑血管痉挛、血栓栓塞、神经系统感染以及穿刺部位出血等，需要警惕。
4.2 围手术期心理护理
心理护理是近年研究较多的护理方法，旨在改善患者情绪，使患者更加配合治疗，有利于疾病康复。而脑动脉瘤患者如处于清醒状态，也可采用心理护理。文献[9-11]报道中将心理护理纳入了介入栓塞术治疗颅内动脉血管瘤的护理中，而一些医院的常规护理措施中也包含了心理护理。国内研究人员黄小红[12]对择期介入术治疗颅内动脉瘤患者40例的围手术期护理中加入了心理护理措施，对患者学历、文化水平进行评估，并且分别采取不同的心理护理方法，对高学历、高龄患者采取单独床旁指导，而低龄、学历较低的患者采用配图宣教，并且争取家属的配合，使患者了解自身所患疾病以及需要采取的治疗方式，鼓励患者保持治疗信心，报道中观察十分全面，采用了焦虑、抑郁自评量表、Partners健康两把以及住院患者活动自评量表等，全面的对患者心理情况进行了评估，并且设置为采用心理护理的40例患者进行对照，统计数据显示研究组心理状态明显优于对照组，且观察到了研究组有着更低的并发症发生率，说明以人为本，同时注重患者身心的护理方式十分优秀，可以改善患者心理状态，减轻患者焦虑抑郁心情，并且影响到了患者的配合，使护理工作更加容易开展，并发症发生率也得到了降低。而心理护理的优势不仅于此，对患者的心理状态改善固然十分有利，而对患者家属也能产生正面效果[13]。患者家属得知颅内动脉血管瘤消息，胡乱的猜测以及恐慌难以避免，并且焦虑、紧张心情促使下，很可能妨碍一些治疗护理操作的进行，甚至做出错误的决定，因此对于家属一并进行劝慰，并且提高患者家属对疾病以及治疗的认知可以有效的缓解家属的恐惧感，并且告知家属手术的顺利进行，使家属放心，可使家属更加配合。争取患者家属的配合也可以同时影响到患者的治疗信心以及心情，带来的帮助不可估量[14-15]。心理护理对患者家属的影响作用在冯英璞等[16]的报道中有提及，文中对颅内动脉瘤行介入治疗的患者采用心理护理，并且向家属传达正面信息，使患者家属的心理恐惧指数有所降低。
4.3 围手术期舒适护理
以人为本一直是临床护理所强调的理念，但目前在进行护理时常围绕的是以医嘱为本的护理模式，虽然可以保证护理不出现差错，但对于患者而言，除医疗外的实质性帮助十分有限[17-18]。颅内动脉瘤患者需要住院进行手术治疗，改善患者住院环境，提供高质量的围手术期护理服务可以收到显著的效果，王丽[19]的报道中，对行介入手术的颅内动脉瘤破裂患者实施了舒适护理，主要在常规护理的基础上改善病房环境，并且给予包括心理护理在内的一系列附加护理操作，使患者感受更加舒适，结果中观察组患者并发症发生率显著低于对照组，并且较对照组患者满意度更高，说明了舒适护理的优势。舒适护理操作中，对病房环境进行改善，注重温度湿度控制，清洁打扫可起到双方面的作用，一方面改善患者住院生活质量，另一方面降低感染的发生率，使并发症发生率更低。并且经过指引，患者以及家属了解院内设施的分布，可更加便利的在院内生活，既方便家属对患者进行照顾探视，也减轻了护理人员的工作量，总的来说，舒适护理较为全面的顾及到了患者以及患者家属所需，遵循以人为本的护理理念，不仅对手术的顺利进行有利，还可树立良好的医院形象。
4.4 临床护理路径
临床护理路径是一种先进的护理模式，出于对护理人员工作效率的提升，以及对患者、患者家属认知度提高所开发的新型护理模式在临床各领域均应用广泛[20]。临床护理路径的优势在于护理工作根据既定的流程进行，包括常规护理、附加操作以及健康教育等，每个环节环环相扣，护理人员不容易出现差错，患者以及患者家属也可在入院早期了解护理流程，进行相应的准备，对护理操作或者健康教育的顺利进行十分有利。张建男等[20]采用临床护理路径，对颅内动脉瘤行介入术的患者进行健康教育，旨在提高患者的知识掌握情况，提高患者护理满意度。在临床护理路径执行过程中，健康教育的开展较常规护理更加顺利，并且有利于患者对知识的掌握程度，对疾病的治疗十分有利，结果中观察到了观察组的认知度高于对照组，并且有着更高的护理满意度，足以说明临床护理路径的优越性。
