舒适护理应用在股骨粗隆间骨折围手术期护理中的效果评价
【摘要】 目的：探讨在股骨粗隆间骨折围手术期护理中应用舒适护理的临床效果。方法：选取本院2014年1月-2015年1月期间收治的股骨粗隆间骨折患者60例作为研究对象，按照护理模式分为对照组和观察组各30例，其中对照组护理模式为常规护理，观察组为舒适护理，对比两组护理效果。结果：观察组Ⅲ级疼痛率为6.6%，明显低于对照组的30.0%，护理满意度为93.3%，明显高于对照组的60.0%，并发症发生率为6.7%，明显低于对照组的26.7%，各项比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：舒适护理应用在股骨粗隆间骨折围手术期护理中效果明显，值得推广。
【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of comfort care for intertrochanteric fracture of femur in perioperative period.Method：60 patients with intertrochanteric fracture of femur in our hospital from January 2014 to January 2015 were chosen as research objects and divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The patients in the control group were given conventional care while those in the observation group were given comfort care，the results of nursing efficacy were compared after treatment.Result：The rate of grade Ⅲ pain of the observation group was 13.3%，which was higher than 30.0% of the control group，the nursing satisfaction of the observation group was 93.3%，which was higher than 76.7% of the contrpl group，the occurrence of complication was 6.7%，which was lower than 26.7% in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The efficacy of comfort care for intertrochanteric fracture of femur in perioperative period is significantly，it is worth popularizing.
【Key words】 Comfort care； Intertrochanteric fracture of femur； Perioperative period
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunfu City，Yunfu 527300，China
doi：10.3969/j.issn.1675-4985.2016.07.021
股骨粗隆间骨折主要在髋关节囊线外至小转子下方区域中发生，据研究调查，在全身骨折中其所占比例为1.4%，伤后90 d死亡率约为16.7%[1-2]。股骨粗隆间骨折在老年人中较为常见，随着老年患者逐渐提升对生活质量的要求，且内固定技术也在不断发展进步，使得更多患者青睐于手术疗法，可促使髋内翻畸形率下降，减少死亡现象。然而老年患者体质较弱，多存在心脏病、高血压、慢性支气管炎以及糖尿病等并发症，导致全身状况较差，功能衰退，且伤后需长时间处于被动体位与卧床状态，易诱发呼吸系统、泌尿系统感染以及褥疮等并发症，对术后康复效果与身心健康影响较大。且手术存在一定程度的风险。为有效预防术后并发症，临床需做好护理工作。本研究旨在详细探讨股骨粗隆间骨折围手术期护理中应用舒适护理的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年1月-2015年1月期间收治的股骨粗隆间骨折患者60例作为研究对象，按照护理模式划分为对照组和观察组，每组30例，其中对照组行常规护理，观察组行舒适护理。对照组男∶女=17∶13，年龄为51～78岁，平均（64.2±8.1）岁，合并症：高血压6例，糖尿病9例，慢性支气管炎12例；观察组男∶女=16∶14，年龄为52～79岁，平均（65.8±8.7）岁，合并症：高血压7例，糖尿病8例，慢性支气管炎11例。两组患者在性别、年龄、合并症等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组为常规护理，患者入院后监测生命体征，做好术前各项常规检查后开展手术，术后做好饮食指导与出院指导。观察组为舒适护理，具体措施如下，术前护理：（1）心理舒适护理：主要指患者心理感觉，包括尊重感、满足感以及安全感等。骨折会导致患者承受巨大心理压力，尤其是老年人，担心给家人增加负担，担忧治疗费用，以及后期能否正常行走等，故而表现出焦躁、忧虑甚至绝望等负性心理。因此护士一定要做好心理指导，稳定患者情绪。可多与患者沟通交流，保持亲切耐心，对其基本所需予以了解后充分满足，在日常生活中尽力照料，鼓励患者主诉，将内心烦闷倾诉出来，将不良情绪消除，增强治疗信心。（2）健康宣教：患者入院后配备责任护士，责任护士需全面评估患者相关状况并开展术前健康宣教。指导患者在床上翻身，患肢在功能位放置且确保固定妥善，将疼痛感减轻，指导等张或等长收缩等下肢肌肉锻炼法，指导有效咳嗽与呼吸，促使肺通气量增加。责任护士可列举成功案例以增强患者治疗信心与消除手术恐惧感，若有必要可现身说法。在日常沟通中尽量应用鼓励性语言，耐心解答患者疑虑，提供信息支持，使其心理舒适。指导开展放松训练，包括沉思、渐进性肌肉松弛法、深呼吸以及想象等，降低交感神经张力，进而降低机体紧张度，维持交感神经与迷走神经活动并保持平衡性，便于后期应对应激反应，减轻患者焦虑感并详细告知手术注意事项与配合要点。（3）基础护理：术前开展各项常规检查，对生理指标予以掌握，指导患者养成科学合理的生活习惯与卫生习惯。开展饮食指导，确保热量充足，增强抵抗力，检查是否存在感染病灶，积极控制。开展床上大小便训练，收缩训练股四头肌，指导开展扩胸运动、深呼吸等促使心肺功能增强。（4）皮肤准备：做好术区皮肤与全身皮肤清洁工作，术前3 d常规备皮，应用0.5%碘伏对术区皮肤予以消毒，并用无菌巾包裹。术后护理：（1）环境舒适护理：为患者营造一个舒适、安静且安全的住院环境，控制病房湿度为50%，温度为24 ℃左右，严禁喧闹，避免刺激患者。确保床单干净整洁，及时更换衣物，清洁皮肤与头发等。（2）疼痛舒适护理：术后疼痛是影响患者舒适度的主要因素，因此一定要做好疼痛护理。护士需鼓励患者主诉并耐心倾听，对疼痛反应予以细致观察，及时开展疼痛评估并有效处理。在换药或穿刺时一定要准确且娴熟操作，尽量轻柔，避免刺激加重疼痛感，移动患者时需先告知使其尽量配合，托扶保护重点部位。指导采用音乐疗法或放松疗法对疼痛予以缓解，用触觉或视觉将患者注意力转移，若有必要可应用镇痛药物，以缓解疼痛感，提升舒适度。（3）体位舒适护理：术后辅助患者采用舒适体位，软枕垫于患肢下将其尽量抬高，对局部血液循环予以恢复，便于回流淋巴液与静脉血，尽早将肢体肿胀消除。防止压迫患肢，协助对体位予以更换，搬动患者时不可推或拖拉。（4）功能锻炼舒适护理：宣传早期开展功能锻炼的重要性，结合患者恢复状况对锻炼计划予以制定，遵循循序渐进原则。术后早期功能锻炼应注重患肢血液循环的恢复，将骨折校正并消肿，中期应注重骨折上下关节活动逐渐恢复，将被动活动向主动活动转变，避免肌肉萎缩与关节僵硬，后期应开展患肢关节负重训练与主动活动，以骨折位置不疼痛与患者无疲劳感为宜。（5）社会舒适护理：社会舒适包括社会、家庭以及人际关系的和谐。患者住院时间长，自然感觉无聊与乏味，渴望亲朋好友陪伴，因此亲朋好友陪伴也是心理舒适护理中的主要内容。在患者住院期间护士需对社会支持网络予以充分利用，及时联系患者家属并鼓励多加探视，以稳定患者情绪使其获得更多心理支撑。鼓励家属参与到护理过程中来，增强患者安全感，提升医护操作配合度，促进康复。（6）并发症预防：①肺部感染：需强化评估呼吸功能，术后2 d体位为低半卧位，若患者咯痰效果差需定时翻身拍背，若有必要可行雾化吸入将痰液稀释；②下肢深静脉血栓：老年人长时间卧床减慢血流速度，且合并心脑血管疾病，粥样硬化，加之麻醉、术后疼痛刺激明显限制下肢活动，导致血流滞缓后诱发深静脉血栓。因此术后需将患者抬高约20°，鼓励早期活动，按摩下肢肌肉；③泌尿系感染：术后抵抗力降低，机体易遭受细菌侵袭后诱发泌尿系感染。术后需留置导尿管，叮嘱患者补充水分，以冲洗膀胱和稀释血液，定时将尿管开放，开展膀胱训练，每日护理会阴，确保尿道口处于清洁状态；④褥疮：长时间卧床降低神经与运动活力，保护性反射迟钝，故而易出现褥疮，尤其是老年患者。因此术后需确保床铺无褶皱，定期翻身，可应用气垫床，防止骨隆突处长时间处于受压状态。强化局部按摩，补充维生素、蛋白以及热量，将抵抗力增强；⑤便秘：长时间卧床改变原有生活习惯，再加之不习惯床上大小便，肠蠕动速度减慢，易导致便秘。因此术前需开展床上大小便训练，定时排便，多喝水，补充纤维素，多食粗粮，若有必要可按摩腹部。若患者已出现便秘需给予开塞露，若无效则应用番泻叶或大黄等，可行肥皂水或生理盐水灌肠。 1.3 观察指标 （1）疼痛程度：依据WHO疼痛分级标准，稍感不适或无痛为0级，疼痛轻微尚可忍受为Ⅰ级，疼痛明显但可以忍受为Ⅱ级，疼痛剧烈难以忍受为Ⅲ级；（2）满意度：采用本院自制满意度调查表进行调查，条目为22个，总分为22～88分，每个条目赋值为1～4分，总分≥80分代表非常满意，70～79分则为满意，55～69分则为一般，<55分为不满意，护理满意度=（非常满意患者例数+满意患者例数）/患者总例数×100%；（3）并发症发生率[3-5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疼痛程度比较 对照组I级疼痛率明显低于观察组，Ⅲ级疼痛率明显高于观察组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明舒适护理相较于常规护理在股骨粗隆间骨折围手术期护理中应用更有利于和谐护患关系，减少医疗纠纷，见表2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），说明舒适护理相较于常规护理在股骨粗隆间骨折围手术期护理中应用更有利于减少并发症，减轻患者痛苦，见表3。
3 讨论
股骨粗隆间骨折患者遭受较大创伤，再加之手术切口的影响，释放出致痛物质如5-羟色胺、激肽、乳酸以及组胺等，对游离神经末梢产生刺激后致使术后疼痛[6-7]。且股骨粗隆间骨折患者多为老年人，体质差且存在心脑血管与肺部疾病等，术后畏惧疼痛不敢对患肢予以活动，易诱发褥疮、感染、肺炎、下肢深静脉血栓以及膝关节僵直等并发症，加重原有疾病，严重可对患者生命构成威胁。舒适护理为新型护理模式，具有个性化、整体化以及创造性，可促使人在心理、生理、社会等方面均处于最佳愉悦状态，最大限度减少不愉快程度。此外，经大量研究证实舒适护理可减轻患者疼痛感，提升舒适感，减少并发症发生，加快康复进程。本研究对照组Ⅲ级疼痛率为6.6%，明显低于观察组30.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05），对照组并发症发生率为26.7%，高于观察组的6.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05），这与多位学者的研究结果相一致[8-12]。说明舒适护理在股骨粗隆间骨折患者中应用可减少疼痛感与并发症现象，这是由于护士指导患者开展放松训练，集中注意力后将全身肌肉放松，促使疼痛阈值提升[12]。音乐疗法可转移注意力，对肌肉痉挛与局部水肿予以缓解，降低周边神经兴奋度，随之缓解疼痛，恢复受损功能。这样可使患者身心处于最佳状态，自然在医护操作中更加配合，便于后期早期开展功能锻炼。此外，舒适护理中护士可评估患者疼痛强度，进而制定相应护理措施解除患者痛苦，提升自我控制力与身心舒适度，消除焦虑、紧张情绪，和谐护患关系，提升护理满意度，减少医疗纠纷。观察组护理满意度为93.3%，明显高于对照组的60.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05），这与多位学者研究结果相近[13-15]。
综上所述，舒适护理应用在股骨粗隆间骨折围手术期护理中效果明显，可缓解患者疼痛感，和谐护患关系，减少术后并发症，加快康复进程，值得推广。
