老年腰椎管狭窄症患者并糖尿病围手术期的护理研究
[摘要] 目的 探讨老年腰椎管狭窄症患者并糖尿病围手术期的护理效果。 方法 选取该院骨外科在2014年12月―2015年7月期间收治的88例老年腰椎管狭窄症并糖尿病患者，随机分为对照组与观察组，每组44例，对比两组患者不同临床护理效果。结果 观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）； 观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）；观察组餐后2 h血糖值低于对照组（P<0.05）。 结论 老年腰椎管狭窄症患者并糖尿病围手术期综合护理的应用，效果显著，应该加强临床推广与应用。
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（b）-0163-02
Nursing Research Lumbar Spinal Canal Stenosis in Elderly Patients with Diabetes and Perioperative
SUN Jian-hui
Department of surgery， Huangdao District， Qingdao City， Shandong Province， province，Qingdao，Shandong Province，266400 China
[Abstract] Objective In elderly patients with lumbar spinal stenosis and diabetes care around the effect of the surgery.Methods Our hospital respiratory department in December 2014 - admitted in July 2015 during the 88 cases of lumbar spinal stenosis in elderly and diabetic patients were randomly divided into control group and observation group， n = 44 cases， compared two groups of patients with different clinical care effect. Results Observation group total effective rate was significantly higher （P <0.05）； the observation group was significantly higher satisfaction with care （P <0.05）； the observation group 2-hour postprandial blood glucose level lower than the control group （P <0.05）. Conclusion Elderly patients with lumbar spinal stenosis and diabetes perioperative comprehensive care applications， the effect is significant， and should strengthen the clinical application.
[Key words] Elderly lumbar spinal stenosis； Diabetes； Perioperative period； Nursing
腰椎管狭窄症是临床常见疾病，以腰痛、腰腿痛为主，而糖尿病又是腰椎管狭窄症的相对禁忌症，由于老年患者机体免疫力降低，术后效果欠佳，因此，手术围术期的临床护理就显得尤为重要[1]。因此，在这里以该院的88例老年腰椎管狭窄症并糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院在2014年12月―2015年7月期间收治的老年腰椎管狭窄症并糖尿病患者88例，所有患者均经实验室检查和影像学诊断确诊，腰椎管狭窄症且伴有糖尿病；随机分为两组，对照组44例，男24例，女20例，年龄60～80岁，平均年龄（70.8±3.6）岁，病程1～14年，平均病程（8.2±2.3）年；观察组44例，男25例，女19例，年龄60～81岁，平均年龄（71.5±2.4）岁，病程1～14年，平均病程（8.4±2.5）年；对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 该组患者给予一般护理，具体如下。
（1）手术前，严密监测患者病情、体征变化，一旦发现异常，及时上报，并及时给予正确处理，待患者生命指标恢复正常，进而考虑下一步手术治疗。
（2）手术中，要积极主动配合主治医生，并认真监测患者的情况，将治疗进展及时告知主治医生，发现异常及时应对处理。
（3）手术后，严格遵照医嘱用药，指导患者正确服用抗生素，预防和避免感染的发生。
1.2.2 观察组 该组患者给予综合护理干预，具体报告结果如下。
（1）术前护理：①做好术前常规准备，常规备皮准备，避免患者皮肤刮破，由于患者伴有糖尿病，机体抵抗力和抗感染能力低，一旦皮肤破损，就会增加术后感染风险；若出现术后感染，则手术失败；②心理护理：术前耐心向患者解释治疗的重要性，告知患者相关知识，缓解患者负面情绪，避免情绪变化对患者血糖的影响，并指导患者家属与患者进行有效沟通，帮助患者树立治疗的信心，积极配合治疗；③指导患者应对低血糖反应，要时刻备糖果，一旦出现低血糖症状，进食缓解，并帮助患者建立饮食方案，指导患者口服降糖药的方法，术前患者血糖值要控制在6～10 mmol/L，尿酮阴性，尿糖阳性。 （2）术后护理：①常规干预，术后患者转回病房，护士要及时帮助患者测量体温、脉搏、血氧饱和度、血压、呼吸等，并做好心电图监测，严密观察患者血糖值变化；术后6 h后指导患者进温水，待排气后，方可进流食，并根据患者病情，逐步改为糖尿病患者的普食；首次用餐前，参考术前用量酌情注射胰岛素，依据病情服用降糖药，控制血糖，并注意合理运用常规广谱抗生素；②引流管护理：保持引流管通畅，妥善固定好引流管，注意观察引流管的颜色、量、性质，一旦发现液漏，立即通知医生处理，并做好术后病情的观察；③护士定期检查患者的肢体运动情况，如下肢运动、麻木、疼痛、牵拉尿管有无排尿困难等；④预防感染，要防止肺部发生感染，保持呼吸道通畅，在患者翻身时，可空心掌拍背，由下而上，由外向内，患者取平卧位时，指导患者主动咳嗽，以促进痰液排出。
1.3 疗效判定
痊愈：患者临床腰腿痛症状消失，日常活动不受限；显效：患者临床腰腿痛症状明显好转，日常活动不受限；有效：患者临床腰腿痛症状有所改善，日常活动仍有不适感；无效：患者临床腰腿痛症状无改善，日常活动受限。采用该院自制满意度评价表，满意：90分以上；基本满意：90分以下。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计软件进行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P<0.05视为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理效果
观察组总有效率（95.92%）明显高于对照组（79.59%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者总有效率对比
2.2 护理满意度
观察组满意41例，满意度93.18%，对照组满意32例，满意度72.73%，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 餐后2 h血糖值
对照组餐后2 h血糖值（9.22±2.12）mmol/L，观察组餐后2 h血糖值（7.83±1.68）mmol/L，观察组餐后2 h血糖值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着临床医疗技术的发展，腰椎管减压术也开始逐渐应用于腰椎管狭窄伴糖尿病患者的治疗中，并得到医学工作者和患者的认可。而围手术期护理作为提高临床效果的一种重要方法，有利于促进患者的康复[2-3]。临床研究发现，综合护理，大大提高了临床效果和护理满意度，如该组研究结果显示：观察组总有效率（95.45%）明显高于对照组（79.55%），观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组餐后2 h血糖值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这充分说明了综合护理的有效性，这也与诸多研究结果保持一致[4]。总而言之，老年腰椎管狭窄症患者并糖尿病围手术期综合护理的应用，效果显著，应该加强临床推广与应用。
