探究家庭医生式健康教育干预模式在代谢综合征高危人群中的应用效果
【摘要】 目的：分析家庭医生式健康教育干预模式在代谢综合征高危人群中的应用效果。方法：选择在2012年5月-2015年5月笔者所在医院收治的代谢综合征高危人群患者200例为研究对象，将其随机分为干预组和对照组，对照组采用常规健康教育，干预组在对照组的基础上加强家庭医生式健康教育干预模式，对比两组应用效果。结果：两组干预前健康知识知晓率、健康行为遵从率比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组干预后健康知识知晓率为64.0%，明显低于干预组的96.0%，对照组干预后健康知识遵从率为51.0%，明显低于干预组的86.0%，差异有统计学意义（P<0.001）。干预组干预后体重、腰围、BMI、血压、空腹血糖、血脂（总胆固醇/甘油三酯）较干预前均有明显改善，其中体重、BMI、收缩压、血脂较对照组干预后均有不同程度的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：家庭医生式健康教育干预模式能提高其健康知识知晓率，改善不良生活习惯和生理生活指标，具有显著临床意义。
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0146-03
人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等出现代谢紊乱导致的病理状态，被称为代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）。目前关于代谢综合征的病因并不完全明确，但认为与遗传、免疫等有着密切关系[1]。代谢综合征患者会出现腹部肥胖、脂代谢异常、高血压、糖尿病等[2]。MS的发生与不良生活方式有很大的关联，越来越多的研究显示MS存在较高的患病率[3]，并且已经证实MS是心脑血管疾病的主要危险因素。随着我国经济水平的提升、人们生活水平的改善，导致MS的发病逐年升高。通过开展家庭医生式的健康教育干预模式，不断加强人们的健康意识，提高自我管理的能力，利于在疾病早期发现问题，更好地提高患者的治疗依从性，减少或延缓代谢综合征患者心脑血管事件的发生发展。介于此，本文以200例MS高危人群作为研究对象进行研究，探讨该模式的应用效果，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集分析2012年5月-2015年5月进行家庭医生签约的研究对象200例。纳入标准：（1）符合临床中关于MS高危人群的诊断标准[4]；（2）患者了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：（1）严重心血管、肝?I、血液系统疾病者；（2）肿瘤、肝炎结核传染病史[5]；（3）免疫系统疾病；（4）近期内接受过大型手术或有外伤史。将200例研究对象随机分为干预组和对照组，每组100例。干预组中男42例，女58例，年龄40～70岁，平均（58.34±2.02）岁。对照组中男40例，女60例，年龄40～70岁，平均（59.02±1.98）岁。两组研究对象年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对两组研究对象的基础资料进行收集，包括体重、腰围、血压、血脂、血糖等生化指标，为研究对象建立健康档案和药物治疗（仅对血脂异常者予他汀或贝特类药物）。在此基础上对照组采用常规健康教育模式，包括非定期、非针对性的宣教、咨询、指导等。
干预组在对照组常规健康教育模式的基础上联合家庭医生式健康教育干预模式：（1）与居住地所在的社区卫生服务机构家庭医生免费签署《家庭医生式服务协议》，由全科团队每3个月定期对干预组成员进行健康知识宣教，根据每个干预组成员的不同进行个人健康评估，制订不同的干预方案和个性化健康规划，每年进行1次健康状况评估，同时加强饮食与身体活动指导，研究对象如果存在不良生活习惯需要加以纠正，进行戒烟限酒，并对相关指标进行监测与记录，根据研究对象身体状况及行为习惯改变健康教育计划，保证工作的有效性与持续性。（2）充分利用家庭医生式服务平台，鼓励其家庭成员参与到健康管理中来，让患者同时感受到家庭支持及参与的力量，并通过“奖励”的方式强化、提高患者的自我管理能力和治疗的依从性，使其慢慢形成良好习惯，并影响同组成员及家庭成员。（3）根据研究对象的个体情况，制定个体化的健康教育方式，可以采取面对面讲解、电话咨询、家庭访视等多种方式，实现对研究对象的系统化健康教育。在进行健康教育的过程中注意方式方法，讲解速度放慢，语言要通俗易懂，鼓励研究对象体温，让MS高危人群充分认识到疾病的相关知识，能积极主动的参与到MS的防治工作中。
1.3 观察指标
对比两组健康知识知晓率和健康行为遵从率。健康知识知晓率=健康知识答对题数/总题数×100%。健康行为遵从率=健康行为遵从数/健康行为总题数×100%。对比两组干预前后体重/腰围、BMI、血压、空腹血糖、血脂（总胆固醇/甘油三酯）变化情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者健康知识知晓率比较
对照组干预前健康知识知晓率为35.0%，干预组干预前健康知识知晓率为37.0%，差异无统计学意义（P>0.05），对照组干预后健康知识知晓率为64.0%，明显低于干预组的96.0%，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。
2.2 两组健康行为遵从率比较
对照组干预前健康行为遵从率为25.0%，干预组干预前健康行为遵从率为24.0%，差异无统计学意义（P>0.05），对照组干预后健康知识遵从率为51.0%，明显低于干预组的86.0%，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。 2.3 两组干预前后各项指标变化情况比较
干预组干预后体重、腰围、BMI、血压、空腹血糖、血脂（总胆固醇/甘油三酯）较干预前均有明显改善，其中体重、BMI、收缩压、血脂较对照组干预后均有不同程度的改善，差异有统计学意义，见表3。
3 讨论
因受到文化程度及其他因素的影响，MS高危人群对疾病的相关知识掌握情况并不完全了解。越来越多的研究证实MS不仅受到年龄、遗传因素的影响，还与各种不良生活习惯有关[6]。在本次研究中，发现很多MS高危人群普遍存在健康知识知晓率低、健康行为遵从率低的现象，而且生活中存在各种各样的问题。通过采取家庭医生式的健康教育干预模式，实现对MS高危人群在饮食、生活习惯、生活方式、运动等多个方面的健康教育，积极帮助MS高危人群建立一个良好的生活习惯[7]。
本次研究结果显示，干预前两组健康知识知晓率、健康行为遵从率比?^差异均无统计学意义（P>0.05），干预后对照组健康知识知晓率为64.0%，明显低于干预组的96.0%，干预后对照组健康知识遵从率为51.0%，明显低于干预组的86.0%，差异有统计学意义（P<0.001）。干预后干预组体重、腰围、BMI、血压、空腹血糖、血脂（总胆固醇/甘油三酯）较干预前均有明显改善，其中体重、BMI、收缩压、血脂较对照组干预后均有不同程度的改善，说明采用家庭医生式健康教育干预模式能够提高其健康知识知晓率，纠正其不良生活习惯，具有全面的促进作用。
有研究显示，代谢综合征往往呈现家庭聚集性[8]，因此，利用以家庭医生为核心，公共卫生医师、社区护士等为成员的全科团队服务，对代谢综合征高危人群及其家庭成员开展定期的健康宣教、饮食与运动指导、戒烟限酒、个性化的健康规划和干预方案等家庭医生式健康教育和管理，能提高MS高危人群健康知识知晓率和健康行为遵从率，对改善MS高危人群不良生活习惯和异常的生理生化指标有着积极意义。
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