细节护理对改善静脉留置针患者穿刺部位并发症发生率的影响分析
[摘要] 目的 探?细节护理在延长静脉留置针留置时间并减少穿刺部位各种并发症的发生率中的价值。 方法 依据患者就诊的先后顺序从2015年6月～2016年6月来我院治疗并接受静脉留置针穿刺的患者中选取120例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为试验组和对照组，对照组患者在治疗期间接受常规的静脉留置针护理措施，而试验组患者则在常规护理措施基础上辅以细节护理，比较两组患者静脉留置针留置时间以及穿刺部位并发症的发生率。 结果 试验组患者静脉留置针留置时间（3.7±1.4 d）较对照组（5.8±1.5 d）患者明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组留置期间各种并发症（感染、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎）的发生率（15.00%）高于实验组（3.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 将细节护理应用于接受静脉留置针穿刺患者治疗过程中，既能够减少护患矛盾的发生，又能够提升护理质量，效果显著，值得应用。
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0162-03
Effect of detailed nursing on improving the incidence of puncture site complications in patients with intravenous indwelling needle
CHAI Fangyuan1 LIU Shuyu2 HU Chunhuan1 HUO Fuying1
1.Operating Room， Mudanjiang Medical College Second Affiliated Hospital， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Radiology， Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital， Mudanjiang 157011， China
[Abstract] Objective To study and explore the value of detailed nursing in prolonging the time of indwelling needle retention and reducing the incidence of various complications at the puncture site. Methods 120 patients received intravenous indwelling needle aspiration from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected as the study subjects according to the order of treatment. The patients were divided into experimental group and control group through the method of drawing lots.The control group was treated with conventional intravenous indwelling needle nursing during the treatment， while the experimental group was given detailed nursing based on the conventional nursing. The similarities and differences in intravenous indwelling needle retention time and the incidence of complications at puncture site between the two groups were compared. Results The results showed that the intravenous indwelling needle retention time retention time（3.7±1.4 d） in the experimental group was significantly shorter than that in the control group（5.8±1.5 d）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of various complications including infection， fluid leakage， catheter obstruction and phlebitis in the control group was 15.00%， significantly higher than that in the experimental group（3.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of detailed nursing in patients receiving venous indwelling needle puncture can reduce the occurrence of nurse-patient contradiction and improve the quality of nursing care in the treatment， with remarkable effect and it is worthy of application. [Key words] Detailed nursing； Intravenous indwelling needle； Complications； Prevention
现阶段静脉留置针在临床应用十分广泛，其操作方便、留置时间长以及能够减少反复穿刺给患者带来的痛苦的优点得到医务人员以及患者的普遍认可，在临床用药和紧急抢救中应用尤为普遍[1-2]。但是临床长期应用发现，长时间留置很容易诱发感染、输液渗漏等并发症的发生，降低治疗效果，严重时甚至引发护患纠纷的发生[3]。我院对60例于2015年6月～2016年6月治疗期间接受静脉留置针穿刺的患者在常规护理措施基础上辅以细节护理，取得一定的研究成果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
依据患者就诊的先后顺序从2015年6月～2016年6月来我院治疗并接受静脉留置针穿刺的患者中选取120例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为试验组和对照组，入组的患者均同意行静脉留置针穿刺且排除水肿及低蛋白血症等。试验组患者男性和女性患者之比为2∶1；就诊年龄50～75岁，平均（60.5±7.8）岁。对照组患者男性和女性患者之比为1∶1；就诊年龄52～77岁，平均（60.6±7.5）岁。两组患者在男女组成比例、就诊年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
入组患者在治疗期间均接受常规护理措施，包括依照医嘱积极治疗原发病，定期更换敷料以及肝素帽。而试验组患者则同时接受细节护理：（1）重视对感染的预防：要求护理人员熟练掌握操作技能，穿刺前先检查留置针外包装有无破损以及是否过期，操作时遵守无菌要求。穿刺位置消毒范围应相应扩大且穿刺成功后要及时进行固定；（2）加强对液体渗出以及皮下水肿的护理：护理人员要熟练掌握穿刺要点，最大限度减少因血管选择不当、进针角度偏差过大及外套管未完全置入血管内等原因而引发的液体渗漏的发生。同时要加强对导管的固定，必要时可进行肢体固定，同时叮嘱患者衣物应宽松，肢体活动幅度不宜过大，加强对留置针的保护；（3）加强对导管堵塞的护理：护理人员封管时必须保证有足量的封管液，同时由于长时间留置以及凝血功能障碍等因素易造成导管堵塞，因此护理人员要告诫患者穿刺侧手臂活动范围要适中，严禁活动力度过大；（4）加强对静脉炎的护理：护理人员巡查时要密切观察患者血管情况，当发生血管无弹性且硬的情况时要及时告知医师并给予相应的治疗措施。同时向患者讲解静脉炎的常见症状以及预防措施，告知患者一旦出现静脉炎症状要及时和护士联系。每天输液结束后要及时进行冲管；（5）护理人员要及时向患者及家属讲究静脉留置针的相关知识以及注意事项，最大限度预防和减少并发症的发生。
1.3观察指标
严密观察两组患者输液期间穿刺部位并发症（感染、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎等）的发生例数以及详细记录静脉留置针留置时间，最后通过统计学软件进行分析[4]。
1.4 统计学处理
运用SPSS19.0的统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，组间差异通过t检验比较，计数资料用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
研究结果表明，试验组患者静脉留置针留置时间（3.7±1.4）d，较对照组的（5.8±1.5）d明显缩短，差异具有统计学意义（t=7.928，P<0.05）。对照组留置期间各种并发症（感染、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎）的发生率（15.00%）高于实验组（3.33%），差异具有统计学意义（χ2=4.904，P<0.05）。
3讨论
近年来静脉留置针在临床上的应用效果非常良好，许多国家也在应用，它在我国临床静脉输液中应用也已经应用二十多年，其操作方便、留置时间长以及能够减少反复穿刺给患者带来的痛苦的优点得到医务人员以及患者的普遍认可，在临床用药和紧急抢救中应用尤为普遍[5]。对于血管条件差的儿童和老年人减轻了其痛苦，也给护理人员减轻了工作负担。
随着我国日益步入老龄化，老年人的身心健康越来越受到了社会的重视。当老人患病时，我们不能只注重治疗，还要注重医疗之后的护理，如何让老人保持健康，预防疾病的发生，了解相关疾病的知识是我们要全面开展的护理工作之一[6]。人的身体步入衰老之后，静脉血管的形态和功能随之改变，皮下组织疏松血管的位置也会随之变化，所以老年人的静脉血管会更加脆弱，所以老年人更容易有静脉留置针的并发症[7]。在进行护理措施时，患者的依从性对治疗的结果有很大的影响。当患者患病时，不安焦虑的情绪要多于普通人，所以我们要对患者进行耐心详细的指导和沟通[8]。
细节护理属于近年来临床应用比较广泛的护理模式之一，其秉承以患者为中心的护理服务理念，在当前医患矛盾突出以及个性化医疗需求显著增长的大环境下，医院不能只注重医疗设备技术的提高，还要注意细节护理，细致恰当的护理是患者满意的关键步骤之一[9]。护理人员应该多观察患者，如果出现异常要及时护理解决，并找出发现问题的原因。要对护理人员进行精细化护理的知识补充，提高护理人员的应急防范意识，并能正确应对应急事件的发生，建立科学的精细化护理体系，提高患者的满意度，减少护理投诉等事件的发生，让精细化护理在实际操作中发挥巨大的作用[10-12]。良好的护理干预，能促进医患间的良好关系，减少医疗纠纷。护理人员要定期接受专业知识的培训，提高专业素养，使患者对护理人员的信任度提高[13]。制定合理的护理制度，认真执行，让患者感受到护理的?Ｒ敌浴Ｕ庋?可以使患者的满意度大大提升，还能缓解患者的心理压力[14]。护理人员应该具有耐心和责任心，具有良好的态度；与患者沟通时要语气温和，经常与患者交流来减轻患者不安的情绪；要针对每个患者的性格和病情进行一对一的安全护理。我院将细节护理应用于预防和减少静脉留置针患者穿刺部位并发症发生率中，取得显著效果。 此次研究充分证实，细节护理有助于提升临床一线护理人员的实践技能，改善护理质量，增加静脉留置针留置期间的安全性，预防和减少各种并发症的发生[15]。
此次研究依据患者就诊的先后顺序从2015年6月～2016年6月来我院治疗并接受静脉留置针穿刺的患者中选取120例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为试验组和对照组，对照组患者在治疗期间接受常规的静脉留置针护理措施，而试验组的患者则在常规护理措施基础上辅以细节护理，两组患者在静脉留置针留置时间以及穿刺部位并发症的发生率相比有很大差距。研究结果表明，研究结果表明，试验组患者静脉留置针留置时间较对照组患者明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组留置期间各种并发症（感染、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎）的发生率（15.00%）高于实验组（3.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，为了预防和减少静脉留置针穿刺患者穿刺部位并发症的发生，应积极推广细节护理，这样既能够减少护患矛盾的发生，又能够提升护理质量，效果显著，值得应用。
