综合护理干预在老年COPD稳定期患者中的应用效果评价
[摘要] 目的 探讨综合性护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者中应用效果。方法 整群选取2014 年2 月―2015年11月该院呼吸内科收治的 138 例老年 COPD 稳定期患者，采用随机数字表法分为对照组（n=69）和观察组（n=69），对照组给予呼吸内科常规护理，观察组在常规护理基础上给予综合护理干预，护理干预2周后对照分析两组患者的肺功能、生活质量及运动耐力。结果 护理干预2周后，观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、CAT评分及6MWT为（2.58±0.72）L、（1.46±0.28）L、（58.39±7.41）%、（4.81±0.74）L/s、24.52±4.26）分和（271.84±62.41）分，均优于对照组的（1.83±0.41）L、（1.21±0.18）L、（50.84±4.15）%、（3.38±0.46）L/s、（31.04±5.31）分和（224.36±49.74）分（P<0.05）。结论 综合性护理干预能显著改善老年 COPD稳定期患者的肺功能、生活质量及运动耐力。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0160-03
[Abstract] Objective To explore the comprehensive nursing intervention in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） stability in application effect.Methods Group selection In February 2014 - November 2015 department of respiratory medicine of treated 138 cases of elderly patients with COPD stabilization using the random number table method is divided into control group （n=69） and observation group （n=69）， the control group given respiratory medicine routine nursing care， observation group on the basis of conventional nursing gives comprehensive nursing intervention， contrast analysis of two groups of patients after nursing intervention 2 w lung function and quality of life and movement endurance. Results FVC，FEV1，FEV1/FVC，PEF，the CAT score and 6 MWT of the observation group after nursing intervention 2 w were（2.58±0.72）L、（1.46±0.28）L、（58.39±7.41）%、（4.81±0.74）L/s、（24.52±4.26）points and （271.84±62.41）points，those were better than （1.83±0.41）L、（1.21±0.18）L、（50.84±4.15）%、（3.38±0.46）L/s、（31.04±5.31）points and （224.36±49.74）points of control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve lung function in patients with senile COPD stabilization， the quality of life and exercise endurance.
[Key words] Comprehensive nursing intervention；Old age；COPD；Plateau
世界卫生组织（WHO）调查结果显示，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）进一步可以发展成肺心病和呼吸衰竭，其死亡率已升至全球第4位[1]，严重威胁着人类的身心健康和生活质量。在积极治疗的慢性阻塞性肺疾病的同时，尚无有效的方法， 对COPD患者实施有效的护理干预，能稳定其病情、延缓肺功能的恶化及提高生活质量等[2-3]。对于该病细致的护理显得十分重要护理、临床观察也很重要。该研究对2014 年2 月―2015年11月该院收治的69例老年COPD稳定期患者实施综合护理干预，旨在探讨该护理模式对COPD患者肺功能、生活质量及运动耐力的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择该院呼吸内科经治疗后病情稳定的 COPD 患者138例均符合 2011 年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病?疗规范》诊疗标准[4]。用随机数字表法分为对照组和观察组，每组69例，其中对照组男40例，女29例，年龄61～75岁，平均（67.28±6.41）岁，病程4～17年，平均（9.26±5.18）年。观察组男41例，女28例，年龄62～77岁，平均（67.74±6.53）岁，病程4～18年，平均（9.31±5.24）年。所有患者均愿意配合本项研究，无语言障碍及精神疾病史。采两组患者的性别、年龄及病程等一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
对照组给予呼吸内科常规护理，观察组在此基础上实施综合护理干预，具体如下。
1.2.1 心理护理 ①COPD患者病程较长，久治不愈，反复发作，患者往往丧失治疗信心，出现沮丧、焦虑等情绪，护理人员应主动与患者及家属交流、沟通，倾听患者的倾诉，了解其心理需求并尽量给予满足。②通过多种形式向患者讲解COPD的病因、发病机制、治疗方法、预后及自我护理等相关知识，增加患者对COPD的认识程度，增强患者对医务人员的信任感，增强治疗疾病的信心，进而降低对疾病的恐惧，增加战胜疾病的信心；从而主动配合治疗。③耐心讲解COPD的诱发因素，帮助患者改变不良生活方式，鼓励患者戒烟。
1.2.2 氧疗护理 根据患者具体病情指定个体化的吸氧时间、氧流量等，并讲解氧疗作用、意义等相关知识，提高患者对氧疗的依从性。例如患者用餐、下地活动及少量运动前后均需要给予一定量的低流量氧气吸入，防止患者出现发生低氧血症。引起不必要的呼吸不适合困难。护士指导患者采用鼻吸气并缩口呼气，呼吸要深而慢，使气体交换面积扩大，使吸氧时间延长，可提高氧气的利用率，促进血氧饱和度升高，提高氧疗效果。氧疗过程中保持口腔和鼻腔清洁，氧疗装置专人专用，鼻导管每日更换， 定期更换清洁消毒，预防院内感染的发生。
1.2.3 呼吸功能训练 训练患者学会平静呼吸、立位呼吸、前倾呼吸、缩唇呼吸及腹式呼吸等的呼吸方式。腹式呼吸是通过用鼻缓慢吸气，呼气时用口呼出，屏住呼吸秒钟再腹肌收缩呼气，延长肺内氧气和二氧化碳的交换时间， 从而使更多的氧进入血液中的方法，在加强腹肌运动，来以提高通气量， 减少耗氧量，达到减轻呼吸困难，提高运动耐力。有效的呼吸康?土瞥桃?>6周，通常在6～12周。当肺康复对生活质量和运动能力的改善才停止。
1.2.4 运动耐力训练 鼓励患者积极进行运动耐力复性训练，如散步、太极拳、游泳、自行车等有氧运动，运动量应遵循“循序渐进”原则，逐渐增加，避免运动过量。
1.2.5 做好基础护理，预防并发症 患者反复治疗，部分抗生素产生耐药性，同时容易发生菌群失调，选择抗生素前应进行细菌培养。患者病情复杂，一旦出现并发症应早期观察，密切观察患者病情变化，护理时观察患者呼吸、神志、心率等方面的变化，早期发现并预防并发症。
1.3 观察指标
①肺功能，包括肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第 1秒用力呼气量占肺活量比率（FEV1/FVC）及呼气峰值流速（PEF）。②应用慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（CAT）从睡眠、咳嗽、咳痰、家务、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、外出信心程度和精力8维度评价COPD患者的生活质量，每个维度计0～5分，得分越高提示生活质量越差[5]。③应用6 min步行试验（6MWT）评估两组患者护理干预前后的运动耐力状况。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，两组计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理干预前后的肺功能比较
护理干预后观察组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC和PEF均较护理干预前和对照组明显改善（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理干预前后的CAT评分和6MWT比较
护理干预前两组患者的CAT评分和6MWT比较差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后观察组患者的CAT评分和6MWT均较对照组有明显改善（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着环境污染日趋严重，COPD的发病率逐年增加，我国60 岁以上老年人群COPD的发病率达14%，是以呼吸道、肺实质以及肺血管的慢性炎症性改变为特征由于COPD的病程较长，易反复发作，感染等因素均能够使得患者的临床症状加重病情呈进展性加重，且不完全可逆，严重影响着老年人群的身心健康和生活质量[6]。但是，COPD 是一种可以预防的慢性气道炎症性疾病，COPD急性加重期的治疗主要是抗感染，改善临床症状，而稳定期主要是通过综合康复护理提高患者的生存质量； COPD稳定期患者通过避免接触诱发急性发作的高危因素、增强机体免疫力等，有助于改善其机体的一般状况，通过呼吸训练等改善其肺功能，提高生活质量[7-8]。当慢性阻塞性肺疾病发生就意味着患者呼吸功能已进入衰退期，而且慢性阻塞性肺疾病病程时间长、反复发作，在治疗的同时要有综合护理才能对患者病情的转归起到了良好的作用，一方面促进病情的稳定，另一方面较少病情急性发作的频率，降低恶化的进程，避免呼吸衰竭的发生。
该研究对69例老年COPD稳定期患者实施心理护理、氧疗护理、基础护理、呼吸功能训练和运动耐力训练等综合护理干预措施，康复训练增强了患者抵抗能力。主要目的是通过护理干预改善或提高患者呼吸肌的能力，增加肺泡的功能，和肺组织的耐受力，在尽可能情况下延长气体在肺泡内的交换时间，提高动脉血的血氧饱和度，保证了患者呼吸道的通畅，改善呼吸和肺功能，刘晓红等报道[9-10]综合康复护理使COPD患者的FVC 、FEV1、 FEV1/FVC和PEF由护理前的（1.85±0.42）L、（1.23±0.19）L、（49.94±4.07）%、（3.36±0.42）L/s升高至（2.59±0.71）L、（1.48±0.29）L、（57.48±7.01）%、（4.78±0.72）L/s，而CAT评分由（32.71±5.04）分减低至（25.18±4.15）分，6MWT由护理干预前的（226.48±45.64）分增加至（276.81±60.35）分，该研究结果显示，护理干预后的FVC、FEV1、 FEV1/FVC和PEF等肺功能各项指标较护理干预前和对照组明显改善，而且CAT评分由（32.46±5.34）减低至（24.52±4.26）分，显著低于对照组的（31.04±5.31）分，而6MWT则较对照组明显增加，这说明综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病是切实有效，不但可改善肺功能，促进呼吸症状的改善，也能恢复患者体能的提高生活质量，患者能正常生活，改善抑郁、焦虑的身心状态，与刘晓红等[9]报道相符。提示综合护理干预能改善COPD稳定期患者的肺功能和生活质量。 综上所述，对老年老年COPD稳定期患者实施综合护理干预，具有重要的临床价值，有助于提高患者的肺通气能力，改善生活质量，增强运动耐力，值得临床推广应用。
