临床护理路径和延续护理联合对肠造口患者自护能力及生活质量的影响
[摘要] 目的 研究?R床护理路径和延续护理联合对肠造口患者自护能力及生活质量的影响。方法 方便选取该院2013年1月―2016年7月期间收治的80例肠造口患者，将患者按照入院时间先后顺序分成观察组与对照组，每组40例。对照组患者采用常规护理方式；观察组患者予以临床护理路径与延续护理联合的方式护理，即患者在住院期间按照临床护理路径予以护理措施，出院后采用延续护理方式护理。观察在不同护理模式下，两组患者术后6个月生活质量及自我护理能力情况。结果 两组患者护理6个月后，观察组患者生活质量各指标评分[总体健康（79.01±12.14）分、生理功能（74.45±14.01）分、生理职能（65.31±10.14）分、躯体疼痛（69.89±11.12）分、活力（80.56±14.25）分、社会功能（80.45±14.53）分、情感职能（90.05±17.68）分、精神健康（76.23±13.45）分]明显高于对照组[总体健康（67.21±10.02）分、生理功能（64.42±10.14）分、生理职能（56.47±8.75）分、躯体疼痛（63.48±10.45）分、活力（71.49±12.26）分、社会功能（73.63±12.24）分、情感职能（74.56±13.52）分、精神健康（65.56±12.96）分]（P<0.05）；观察组患者自我护理能力各指标评分[自我护理技能（32.03±4.15）分、自护责任感（38.14±5.01）分、自我概念（35.26±4.65）分、健康知识水平（36.32±4.75）分]明显高于对照组[自我护理技能（25.12±3.20）分、自护责任感（26.13±3.56）分、自我概念（25.42±3.45）分、健康知识水平（24.36±3.42）分]（P<0.05）。 结论 对肠造口患者予以临床护理路径和延续护理联合护理能有效的提高患者的自我护理能力及生活质量。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0142-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of combination of clinical nursing path and continue nursing on self-care ability and quality of life in patients with colostomy. Methods Convenient selection 80 cases of colostomy patients in our hospital from January 2013 to July 2016 were selected and divided into observation group and control group （n = 40） according to admission. The control group were treated by routine nursing and the observation group were given combination of clinical nursing path and continue nursing care： the patients in the hospital accepted clinical path nursing and after discharge by continuing nursing care. the quality of life and self-care ability of the two groups after 6 months of operation were observed and compared. Results After 6 months of care， The quality of life of patients in the observation group was significantly[Overall health（79.01±12.14）points、Physiological function（74.45±14.01）points、Physiological function（65.31±10.14）points、Bodily pain（69.89±11.12）points、vitality（80.56±14.25）points、Social function（80.45±14.53）points、Emotional function（90.05±17.68）points、Mental Health（76.23±13.45）points] higher than the control group[Overall health（67.21±10.02）points、Physiological function（64.42±10.14）points、Physiological function（56.47±8.75）points、Bodily pain（63.48±10.45）points、vitality（71.49±12.26）points、Social function（73.63±12.24）points、Emotional function（74.56±13.52）points、Mental Health（65.56±12.96）points]（P<0.05）；The score of self-care ability of observation group was [Self-care skills（32.03±4.15）points、Self-care sense of responsibility（38.14±5.01）points、Self - concept（35.26±4.65）points、Health knowledge level（36.32±4.75）points]higher than that of control group[Self-care skills（25.12±3.20）points、Self-care sense of responsibility（26.13±3.56）points、Self - concept（25.42±3.45）points、Health knowledge level（24.36±3.42）points]（P<0.05）. Conclusion Clinical nursing path and continuous nursing care for patients with enterostomy can effectively improve their self-care ability and quality of life. [Key words] Clinical nursing pathway； Continuous nursing； Self-care ability； Quality of life.
结肠造口是指在结肠部位做人工通道，将肠内容物引至体外，此种手术方式是胃肠外科治疗胃肠肿瘤常用的治疗方式[1]。近几年随着社会的发展，人们生活方式的多样化，导致临床上结直肠癌的患者呈逐年上升的趋势，大大提高了造口手术率。相关资料表明，在我国每年大约有10万人因为各种各样的原因接受造口手术治疗，虽然造口手术治疗在一定的程度上提高了患者的寿命，但是造口手术改变了患者的生活方式，随身携带的造口袋给患者的生活带来不便[2]。相关资料表明，造口患者予以相关的护理可以提高患者的自我护理能力[3]。为进一步研究临床护理路径与延续护理联合护理对肠造口患者的影响，该文对该院2013年1月―2016年7月期间收治的80例肠造口患进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的80例肠造口患者，纳入标准：①临床上确诊为结直肠癌并接受造口；②有一定的文化程度；③经相关检查及临床诊断未有远处转移或全身转移；④患者知情；⑤肠梗阻的造口病人。排除标准：①伴有原发性心、肺、肝、肾、血液系统等疾病；②严重肝肾功能不全、高血压、糖尿病、高血脂等疾病的患者；③不能自觉配合完成认知功能评估。将患者按照入院时间先后顺序分成观察组与对照组（每组40例）。观察组男性22例，女性18例，年龄24～78岁，平均年龄（44.56±10.29）岁，文化程度：小学4例，初中9例，高中或中专21例，大专及大专以上6例。对照组男性24例，女性16例，年龄23～79岁，平均年龄（45.12±10.47）?q，文化程度：小学5例，初中8例，高中或中专22例，大专及大专以上5例。两组患者在年龄、文化程度等一般资料中比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者予以常规护理模式，如发放造口护理手册，行常规造口护理，予以健康教育和出院指导，并根据患者病情必要时给予心理疏导。观察组患者予以临床护理路径与延续护理联合的方式护理，具体护理内容如下。
1.2.1 患者住院期间予以临床护理路径 在围手术期间对患者予以临床护理路径护理方式。在手术前对患者进行心理辅导、造口定位、造口者探访等，使患者对造口有一定的了解，了解造口手术的重要性和必要性，让患者以最好的心理及生理状态迎接手术。手术后根据患者病情、造口情况、患者学习能力及参与意识对患者进行分阶段性个体化护理和健康教育。根据临床护理路径规定，患者在术后每天完成不同的护理方式及教育，具体到0～2 d，3～4 d，5～6 d，7～9 d，10～12 d及出院前，同时还要对患者的造口进行观察与评估，告知患者造口袋的种类与特点和换造口袋的方法与技巧，及对患者的心理进行辅导。患者出院后要求患者注意日常生活事项与复查方法，并向患者介绍有关的社会支持系统等项目，在这一支持系统中每个阶段都有不同的护理侧重点，造口治疗师在每周还有主持1次造口患者与家属集中健康教育。在执行这些护理的过程中要注重效果反馈和质量控制。
1.2.2 出院后予以延续护理方式护理 ①发放造口护理联系卡：联系卡上有专家门诊时间、造口门诊时间、复查方法及要求、咨询电话、预约挂号方式等信息，此卡在患者出院时发放。②定期复查与随访：患者出院后分别在术后1、3、6个月对患者进行复查与随访，对于不方便来院复查的患者，由专业人员采取电话随访或是上门服务的方式，随访期间要了解患者的患者术后造口的恢复情况，自我护理情况、造口功能情况及日程生活质量等问题，根据患者这些情况给予相应的指导。③建立造口护理专栏：提供相关的造口护理知识，帮助患者解决疑问。④为造口患者开设专门的造口护理门诊：规定门诊时间为每周三上午，造口治疗师坐诊。⑤为造口患者举行造口护理知识讲座与造口联谊会，为造口患者建立相互交流的平台。
1.3 指标评价
1.3.1 生活质量评价 根据SF-36生活质量量表进行评价，SF-36量表一共有36个项目，共有8个维度包括：总体健康、生理功能、生理只能、躯体活力、社会功能、情感职能、精神健康。得分范围从1～100分，得分越高，表示生活质量越好[4-5]。
1.3.2 自我护理能力评价 采用自我护理能力测定量表（ ESCA） 测定两组患者自我护理能力，自我护理能力表一共有43个条目，分4个维度包括：自我护理技能、自护责任感、自我概念、 健康知识水平。自我护理能力测定量表总分为172分，得分越高，表示患者术后自我护理能力越强[6]。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，两组患者的生活质量评分及自我护理能力评分采用计量资料（x±s）表示，使用t检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生活质量评分比较
两组患者护理6个月后，观察组患者生活质量评分结果明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者自我护理能力评分比较
两组患者护理6个月后，观察组患者自我护理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
造口手术改变了患者原有的排便方式，导致患者无论是生理还是心理都有一定的影响[7]。造口术患者所佩戴的造口袋主要是为了盛装排泄物、保护患者的局部皮肤与防止并发症的发生。如果处理不好易导致局部皮肤溃烂、排泄物外漏等情况。相关文献对肠造口病人生活质量影响因素进行了研究，结果表明，人口因素、生理因素、造口相关并发症、心理因素、社会因素、自护能力等均是影响患者的生活质量的因素[8-9]。陈满宇等人[10]研究了直肠癌造口患者术后心理健康、应对方式与生存质量的相关性，结果表明，造口术后患者的生理健康平均评分为179.90分，而正常值评分文160.00分，提示患者的生理健康程度明显下降，并且提出采取一些积极的应对方式后能缓解这种心理状态。所以在住院期间予以患者有效的健康教育对患者的生活质量以及自我护理能力有着重要的作用。 临床护理路径是美国近代推行的一种护理管理模式，以患者入院到出院间每天的成效护理作为标准日，有计划、有预见地进行护理工作，且让患者主动参与护理全过程，形式是主动护理和主动参与相结合的护理工作模式。相关文献研究了临床护理路径在肠造口患者围手术期的应用，表明，予以临床护理路径的实施能减少患者造口并发症的发生，减少住院天数，提高自我护理能力[11-13]。延续护理是在患者出院后进行有计划的延伸护理，根据患者出院后的病情发展情况，及时的予以相对应的措施。相关资料表明了延续护理在直肠癌根治术后造口护理的影响，结果证明，此种护理方式能够大大提高患者的生活质量与患者对医护人员的满意度，同时减少并发症的发生[14-15]。该文研究了在两种护理模式结合的情况对造口患者生活质量与自我护理能力的影响，结果表示，两组患者护理6个月后，两组患者生活质量各指标评分均升高，但是观察组患者生活质量各指标评分明显高于对照组（P<0.05）；由这些结果可以看出，患者在经过相关的临床护理路径与延续护理后生活质量中的每项指标均有提升。观察组患者自我护理能力各指标评分[自我护理技能（32.03±4.15）分、自护责任感（38.14±5.01）分、自我概念（35.26±4.65）分、健康知识水平（36.32±4.75）分]明显高于对照组[自我护理技能（25.12±3.20）分、自护责任感（26.13±3.56）分、自我概念（25.42±3.45）分、健康知识水平（24.36±3.42）分]（P<0.05）。提示在予以相关干预护理后，观察组患者的自护责任感、自我护理技能、自我概念与健康知识水平的了解度明显提高，表示在临床上长了运用常规护理外还应结合其他的相关护理帮助患者更好的恢复。而杨明莹等人[6]的研究结果表明，延续护理后，患者的自我护理能力总分随着出院时间的延长逐渐升高[出院前1 d（92.13±13.74）分，出院1个月后（109.92±12.08）分，出院6个月后（133.63±10.94）分]，提示通过特殊护理后患者的生活质量与自我护理水平均能提高，而在该文研究中对自我护理能力评分并没有提到具体时间自我护理能力评分升高数值，但是结果与此研究结果相同。患者除了相应的护理模式外，吴新军等人[16]研究了腹部功能锻炼对造口功能和并发症的影响，结果证明，通过腹部功能锻炼可以提高患者造口功能的，降低并发症的发生。
综上所述，对肠造口患者予以临床护理路径和延续护理联合护理能有效的提高患者的自我护理能力及生活质量。
