综合性护理干预在四肢创伤VSD负压引流术中的应用研究
[摘要] 目的 探讨综合性护理干预在四肢创伤VSD负压引流术中的应用效果。 方法 将2014年8月～2016年8月我院接受四肢创伤VSD负压引流术治疗的患者102例随机分为两组，对照组51例，采取常规护理，观察组51例，采取综合性护理，比较两组的护理效果。 结果 观察组与对照组在护理满意度、心理状态、生活质量及临床指标方面进行比较具有显著优势，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合性护理干预措施的实施有利于提高四肢创伤VSD负压引流术的临床疗效，值得在骨科中广泛推广和应用。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0154-03
[Abstract] Objective To summarize the application study of Vacuum Sealing Drainage （VSD） of limb trauma. Methods 102 patients receiving VSD of limb trauma in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups， 51 cases in the control group and 51 in the observation group. Patients in the control group were given conventional care， patients in the observation group were given comprehensive care. The care effects of two groups were compared. Results The materials of the patients from the control group and observation group were compared including care satisfaction， mental state， living quality and clinical indicators and patients from observation group presented prominent advantage，the differences were obvious between two groups （P<0.05）. Conclusion Comprehensive care has better clinical effect in the VSD of limb trauma， which deserves complete recommendation in the department of orthopedics.
[Key words] Limb trauma； Vacuum sealing drainage； Comprehensive care intervention； Living quality
四肢创伤是临床上较多见的一种疾病[1]，患者主要表现为疼痛、出血、肿胀等，部分患者不仅存在外伤，还伴有软组织损伤甚至骨折。严重的四肢创伤可影响患者的生活与工作，甚至威胁患者的生命安全。四肢创伤后常见的处理方法是换药包扎，但频繁的换药和创面清洗可能造成患者创口不愈合和产生疼痛感。随着VSD负压引流术的引入，我院于2014年8月～2016年8月选择到我院接受治疗的四肢创伤VSD负压引流术患者102例，其中51例采取综合性护理干预，现对其临床疗效进行分析，并报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014年8月～2016年8月到我院接受治疗的102例四肢创伤VSD负压引流术患者作为研究对象，根据随机分组的原则，将符合标准的患者分为观察组及对照组，每组51例。对照组中，男30例，女21例，年龄8～52岁，平均（30.4±1.5）岁，其中轻度病情16例，中度病情24例，重度病情11例。观察组中，男28例，女23例，年龄9～52岁，平均（31.5±1.7）岁， 其中轻度病情17例，中度病情24例，重度病情10例。排除标准：（1）不愿意配合本次试验的患者；（2）家属或者患者未在知情同意书上签字的患者；（3）临床资料不完整的患者；（4）术后出现严重并发症的患者；（5）肝功出现严重缺陷的患者；（6）肾功能出现严重缺陷的患者；（7）中途退出本次试验的患者；（8）无法进行正常沟通的患者；（9）精神病患者；（10）手术禁忌证者。（11）未按医嘱进行治疗的患者；（12）手术效果不佳的患者；（13）年龄超过80岁的患者；（14）心脏功能出现严重缺陷的患者。两组患者在年龄、性别、病程长短及病情严重情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
?φ兆榛颊卟扇〕９婊だ恚?观察组在此基础上为患者提供综合性护理干预，内容如下：（1）首先需对患者及家属详细介绍VSD负压引流术的治疗方案、治疗原则及安全性，尽量消除患者及家属的疑虑[2，3]，与此同时还可以为患者讲解我院的成功案例，提高患者的自信心及认知程度，使患者以积极自信的态度面对手术与相关治疗[4]。（2）术前需指导并协助患者进行相关的术前检查，在其进入手术室后为其详细介绍手术的注意事项，并为其介绍手术室内的环境，尽量降低患者的紧张感及陌生感[5]。（3）待其手术完成后需协助患者摆好相关的体位，并对其血压、心率与脉搏等相关体征进行密切监测，出现任何异常情况及时进行处理，与此同时还需对患者伤处的感觉、颜色及血运情况进行全面观察[6]，并仔细记录。另外需对其引流液的颜色及引流量进行仔细观察，如发生异常情况则需向医生进行报告，并协助其进行处理。（4）定时定点的对住院病房进行打扫与清洁，将其温度适度调节至合适的范围内，与此同时还需定期打开室内的窗户，室内保证良好的通风状态[7]，为患者创造良好的住院环境[8]。（5）避免出现引流管出现脱落及堵塞等不良现象，嘱患者及家属对引流管进行仔细维护，避免出现折叠、牵拉及压迫等。（6）一旦引流管出现异常，需及时进行相应的处理。（7）密切观察患者的情绪及心理状态，积极主动与患者进行沟通，通过交谈及沟通等方式排解其负面情绪[9]，避免出现焦虑、紧张及恐惧等不良情绪。（8）对患者疼痛程度进行评估，如患者出现疼痛剧烈时，可为其提供相应的药物，使其疼痛感得到相应缓解[10]。（9）保证其得到充足的睡眠与休息。护理期间需密切观察患者的临床表现，出现任何的不良现象需及时进行处理。（10）保持引流装置的密闭性、无菌性和定时更换引流瓶及引流管。对其负压进行相应的调整，避免出现过高或过低的现象。术后仍需密切观察其负压吸引的状态，如出现管道松动及负压失效等不良现象，需及时进行相应处理，避免出现更加严重的现象[11]。（11）为患者以及家属进行相应的健康教育指导，以促进其病情尽快的恢复，并在出院前为其详细解释相应的注意事项及介绍具体的锻炼事项。 1.3 观察指标
对比两组的护理效果、总体满意程度（满意、一般满意、不满意）及临床指标（住院时间、生活质量以及感染率）。满意程度评价：满意：患者对治疗护理情况满意，能够积极配合医护人员完成相关操作。一般满意：患者认为治疗和护理效果一般。不满意：患者或其家属对治疗或护理结果不满意。生活质量评定采用Barthel指?灯蓝ū斫?行评价[12]；采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评分并比较[13]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者满意程度比较
护理后，观察组的患者总体满意度为96.08%（49/51），对照组患者的总体满意度为82.35%（42/51），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者的临床指标比较
通过比较得知，观察组患者的住院时间、生活质量及感染率等指标明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者的心理状态评分比较
通过比较得知，观察组患者心理状态即SAS评分、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者的生存质量评分比较
观察组患者在情绪功能、躯体功能与社会功能、认知功能及角色功能方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
四肢创伤是临床上较常见的骨科疾病，像机器绞轧、交通事故、摔伤等均为常见的致病原因，患者发病后常表现出剧烈的疼痛，对其生活与工作造成严重影响[12]。因损伤面积较大，损伤部位较深，常伴有骨质外露，如不及时治疗，可能导致患者出现继发感染进而影响预后。传统针对四肢创伤的方法无非就是用药治疗，但效果欠佳、治疗时间较长，且反复换药可能导致患者新长出的肉芽组织被扯伤，再加上在伤口愈合的同时，患处可能出现脓液等分泌物，如不及时清理，可能导致患者继发感染。随着引流技术的不断发展，负压封闭引流技术治疗取得了巨大的成果。本文采取VSD负压引流术对患者进行治疗，并在其治疗期间为患者提供综合性护理干预，病情得到了有效的恢复[13]。
首先护理人员在患者入院后为其提供舒适的住院环境，使其病房的温度及湿度处于合适的范围内，且住院期间密切观察患者病情的发展情况，并与患者进行积极有效的沟通，对其不良情绪的缓解有着积极的意义，可使患者在治疗期间保证稳定的情绪，有利于提高其临床疗效，使患者的临床症状得到有效的缓解，与此同时在其护理期间还对其引流装置进行全面的护理，可将其感染率降低到最低，对创面的愈合均有着显著意义[14]，对其生活质量以及临床疗效的提高也具有重要作用。
本次试验显示，观察组的护理满意度（满意、一般满意、不满意）、住院时间、生活质量、感染率、躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能、情绪功能等各项指标改善情况均显著优于对照组，说明综合性的全面护理措施对于提高临床疗效具有明显优势，与苏荣锦等[15]的研究一致，苏荣锦等对58例患者给予负压引流术治疗。结果显示，创面愈合15例，二期局部皮瓣转移16例，二期手术植皮17例，手术植骨10例。患者的大部分肢体功能均得到了恢复并出院。再次证明，采用VSD治疗四肢损伤创面并给予精心护理，可控制止感染，免除换药刺激肉芽组织的生长。
综上所述，综合性护理干预有利于提高四肢创伤VSD负压引流术的临床疗效，且可以降低患者的感染率，减少住院时间，提高护理满意度，对其预后及生活质量的改善均有明显的效果，与此同时还可缓解患者的焦虑、紧张等不良情绪，对其心理健康的恢复有重要意义，值得在骨科中广泛推广和应用。
